Правоведение: учебное пособие

медицинский работник должен руководствоваться интересами ребенка и не тратить время, в случае угрозы его жизни, на попытки связаться с его родителями, находящимися на отдыхе.

Отказ от медицинского вмешательства

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ст. 34 Основ законодательства. В отличие от согласия на медицинское вмешательство, форма которого не установлена, отказ от медицинского вмешательства оформляется исключительно в письменной форме в медицинской документации и подписывается тремя лицами – пациентом, либо законным представителем, лечащим врачом и должностным лицом медицинского учреждения (например, заведующим отделением). При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. После оформления такого отказа лечение пациента прекращается, а он подлежит выписке.

Специальные механизмы защиты установлены законодательством для защиты интересов несовершеннолетних и недееспособных граждан даже в случае оформления письменного отказа. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй ст. 24 Основ законодательства, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. Однако практическая значимость данной нормы остается неясной, поскольку во время подготовки и ведения судебного разбирательства лица, в чьих интересах предъявляется данный иск, могут уже умереть (например, в случае, когда родители-свидетели Иеговы не дают врачам разрешение на переливание крови своим тяжелобольным детям). Спорной является также ситуация, когда один из родителей дает согласие на медицинское вмешательство, а другой – нет. По нашему мнению, врач должен в данной ситуации руководствоваться интересами ребенка и родителя, позволившего осуществить медицинское вмешательство.

Однако бывают случаи, когда медицинская помощь оказывается гражданам независимо от их согласия, либо согласия законных представителей. Перечень таких случаев указан в ст. 34 Основ законодательства и других законах РФ. Это:

1. Медицинская помощь, оказываемая лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

2. Медицинская помощь, оказываемая лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами.

3. Медицинская помощь, оказываемая лицам, совершившим общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей – судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации от 02.07.1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

§ 3. Гарантии осуществления гражданам медико-социальной помощи

Медицинская помощь является самым значимым видом социального обеспечения населения, поскольку призвана охранять и укреплять два самых главных блага человека – жизнь и здоровье. В то же время медицинская помощь является самым затратным видом социального обеспечения. Поэтому Конституция РФ, гарантируя право каждого гражданина РФ на бесплатную медицинскую помощь, говорит о том, что она оказывается в таком виде только в государственных и муниципальных учреждениях и не только за счет средств бюджета, но и за счет страховых взносов и других поступлений.

Конкретный перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам бесплатно, указывается в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на текущий год, утверждаемой постановлением Правительства РФ. Поэтому Основы законодательства не концентрируются на всех видах медико-социальной помощи, а только на важнейших из них: первичной медико-санитарной, скорой, специализированной, лекарственной, медико-социальной помощи оказываемой гражданам, страдающим социально-значимыми заболеваниями, медицинской помощи, оказываемой гражданам, страдающим заболеваниями, опасными для окружающих.

В соответствии со ст. 201 Основ законодательства, упомянутая Программа определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь. Во исполнение федеральной Программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которые могут определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи.

Законодательством определены следующие виды медицинской помощи, предоставляемые государством бесплатно: первичная медико-санитарная помощь, неотложная медицинская помощь, скорая медицинская помощь и специализированная медицинская помощь, разновидностью которой является высокотехнологичная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, а также по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Указанная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно- поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

Объем и порядок оказания первичной медико-санитарной помощи установлены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июля 2005 г. № 487.

Первичная медико-санитарная помощь, в том числе медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов оказывается учреждениями муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства– амбулаторно-поликлиническими учреждениями: амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, районная (в т. ч. центральная), городская поликлиника, детская городская поликлиника, женская консультация. В оказании первичной медико- санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Обязанность учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помощи исполняется медицинскими работниками данных учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), акушерами-гинекологами, другими врачами специалистами, а также специалистами со средним медицинским и высшим сестринским образованием, в соответствии с установленным порядком. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:

• оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

• проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;

• диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

• восстановительное лечение;

• клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности;

• диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

• диспансеризацию беременных женщин, родильниц;

• диспансеризацию здоровых и больных детей;

• динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;

• организацию питания детей раннего возраста;

• организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;

• установление