Если Вы уже прочли раздел «Обзор заболеваний щитовидной железы» и особенно раздел «Ультразвуковая диагностика», то основное понимание сущности узловых образований у вас появилось.
И всё же напомню. Узел — это активно работающий участок щитовидной железы, в котором последовательно происходят преобразования, вызванные истощением и последующей гибелью его структурных компонентов (клеток и фолликулов), из-за чего он проходит ряд стадий, завершающихся рубцеванием этого участка. Эти стадии схематично представлены на рисунке 8.
Когда же в щитовидной железе активизируется деятельность клеток и фолликулов, и таким образом формируются узлы? Тогда, когда организму необходимо большее количество гормонов.
В связи с определёнными обстоятельствами, когда потребность в калориях и гормонах щитовидной железы увеличивается, организм посредством нервной системы заставляет щитовидную железу работать активнее. К железе посылаются соответствующие нервные импульсы. Эти команды подводятся нервами к одному или нескольким участкам железы. В результате напряженной работы такого участка железы происходит естественные преобразования: активизируется локальное кровообращение (расширяются сосуды), усиливаются местные обменные процессы в фолликулах этого участка железы. За счёт этого изменяется плотность ткани. Поэтому этот участок становится заметен при УЗИ. Так формируется узел.
Да, любое изменение, как отклонение от исходного состояния, — это плохо. Но изменения, позволяющие приспособиться, адаптироваться к другим условиям, и тем самым преодолеть неблагоприятный период — это хорошо. Поэтому любой коллоидный узел следует рассматривать как благоприятную приспособительную реакцию организма.
Но избыточно работающие клетки и фолликулы щитовидной железы постепенно устают, истощаются и гибнут. В этом месте появляется полость, заполненная разрушившимися клетками и жидкостью. По сути, эта стадия напоминает прореху, образовавшуюся в ткани железы. Организм всегда старается залатать такие участки своей универсальной соединительной тканью. В результате образуется рубец.
Такие изменения могут происходить в течение нескольких месяцев или нескольких лет, в зависимости от величины участка щитовидной железы (узла) и компенсаторно-приспособительных возможностей организма. При этом с доброкачественными узлами ничего «недоброкачественного» не случается. Это встречается почти в 95 % случаев. Злокачественный же процесс формируется изначально, и наблюдается в 0,1–4% случаев.
Необходимо ли удалять участок щитовидной железы (узел), который обеспечивает возросшие потребности организма в гормонах? Я считаю, что нет — не следует резать сук, на котором сидишь.
Устраняет ли операционное удаление узла причины, приведшие к такому изменению в железе? Уверен не устраняет! Как показывает практика, после таких операций узловые образования вновь появляются, но в других участках железы.
Нужно ли пассивное наблюдение за узлом? Конечно, нет. Наблюдение не должно быть пассивным. Иначе, по мере ослабления щитовидной железы, узловой процесс может охватить всю железу. Наблюдение необходимо сочетать с восстановительным лечением!
Куда «уходят» узлы
Что же происходит с узлами?
Иногда мне удаётся наблюдать, как узлы постепенно преобразуются. В таких случаях пациент приносит мне результаты многолетних ультразвуковых наблюдений за щитовидной железой. Я раскладываю своеобразный пасьянс из ультразвуковых изображений. Расспрашиваю пациента о том, что происходило с ним на протяжении этого многолетнего периода. Оцениваю влияние различных событий в жизни пациента (вредных факторов и лечебных мероприятий) на изменения в щитовидной железе.
И происходит удивительное. Наблюдение динамического «развития» очаговых образований открывает биологические механизмы изменений в железе и закономерности появления и стадийного преобразования узлов. Так подтверждаются мои предыдущие теоретические представления, сформированные на разрозненных сведениях.
Узлы не «рассасываются», как говорят некоторые пациенты и даже врачи. В начальной стадии узлы становятся заметны при УЗИ из-за локального усиленного кровообращения щитовидной железы. То есть, из-за расширения сосудов, и связанного с этим изменения плотности ткани в таком активном участке железы.
Это происходит при неблагоприятных обстоятельствах, для преодоления которых организм вынужденно требует от щитовидной железы большего количества гормонов. Как только эти неблагоприятные факторы устраняются, организм перестаёт заставлять (посредством нервной системы) щитовидную железу перенапрягаться. В результате — кровообращение в таком активном участке железы восстанавливается (сосуды суживаются до обычных величин), и плотность ткани железы нормализуется. При УЗИ этот участок становиться незаметным на фоне её остальной ткани. В начальной стадии узлы (иначе — изменённые участки) не «рассасываются», а становятся однородными с тканью щитовидной железы.
Один из таких примеров в моей практике я уже приводил в этой книге.
Гораздо чаще ко мне обращаются пациенты, у которых узлы находятся в последующих стадиях преобразований. На этих стадиях появляются признаки необратимости. Они связаны с избыточным перенапряжением клеток и фолликулов, часть из которых погибает из-за истощения.
Да, к сожалению, эти изменения необратимы. Но взамен вышедших из строя клеток рождаются новые. Из этих клеток образуются новые фолликулы. Ткань щитовидной железы регенерирует.
Этот процесс в железе происходит постоянно. Даже у здоровых людей. Но при перегрузке щитовидной железы регенерация усиливается. При цитологическом исследовании (после биопсии) специалисты выявляют
Если щитовидная железа перегружена работой очень продолжительно (годами), то процесс регенерации отстаёт от истощения и гибели клеток. В результате, все клетки и фолликулы внутри длительно и на износ работавшего узла погибают. Образуется киста — полость, заполненная разрушенными структурами и жидкостью.
Весьма условно кисту можно сравнить с воронкой от взрыва снаряда, куда после дождя попала вода. Киста, как и воронка от взрыва, безвредна. Она просто есть. Это своебразная прореха в ткани щитовидной железы.
Воронка от взрыва — тоже своеобразная прореха в земле, которую позже Природа или люди засыпят. Люди, применив технику и усилия, сделают это быстрее. Природа, воспользовавшись ветром, гравитаций и прочим, сделает это гораздо медленнее. Период исчезновения воронки зависит от её величины.
Также происходит и с кистой щитовидной железы. Жидкость из маленьких кист выводится быстрее. Они сравнительно быстро заполняются соединительной тканью. А затем, относительно быстро, эта рубцовая ткань утилизируется (иммунной системой).
Большие кисты преобразуются медленнее. Иногда мы решаем, что нужна врачебная помощь. В таких случаях применяется аспирация и склерозирование. Об этом вы сможете прочесть в соответствующем разделе (стр. 321).
Организм всегда стремиться восполнить потери. Нейтрализовать повреждения. Вместо истощившихся и погибших из-за перегрузки клеток и фолликулов щитовидная железа образует новые клетки и фолликулы. Количество этих новых структур достигает той величины, которая необходима для оптимальной (т. е. неизбыточной) скорости выработки и выделения гормонов.
