Через три дня больной снова приходит и жалуется:
— Доктор, от таблеток насморк прошел, но начался понос.
— Добавьте вот эти таблетки за десять долларов.
Через три дня больной опять жалуется врачу:
— Доктор, от новых таблеток понос прошел, но начался энурез.
— Добавьте вот эти таблетки за сто долларов.
Если же, изначально, ничего такого не предполагалось, а врач скажет, что это вам только кажется или что это никак не связано с лечением, требуйте контрольных анализов или исследований и, возможно, замены врача!
Если в результате достаточно продолжительного лечения ваше состояние не меняется, это тоже может считаться в определенных случаях нормальным. А именно — если ваша болезнь признана неизлечимой и вы получаете поддерживающее лечение. Но если вы лечитесь от излечимой болезни, то вправе рассчитывать на улучшение. Пусть врач объяснит вам причину неудачи и что-то предпримет. Новые исследования должны прояснить ситуацию. Если анализы не улучшаются, а врач не меняет лечебной тактики — меняйте врача.
И, наконец, если ваше состояние улучшается… Что же, это прекрасно. Но и здесь возможна ошибка. Главное — не перепутать действительное улучшение с его видимостью. Скажем, применение обезболивающих средств может полностью устранить боль, но никак не вылечить болезнь. Есть множество заболеваний, которые, сами по себе, протекают циклически — с чередованием обострений и ремиссий. Поэтому узнайте, опять же, как можно больше о вашей болезни. Действительное улучшение должно подтверждаться объективно — контрольными исследованиями.
Согласно данным ВОЗ медикаментозная терапия составляет 90 % от всех видов врачебной помощи. Поэтому я предлагаю поговорить об опасностях, которые могут здесь подстерегать больного.
Приходит один новый русский домой к другому. Смотрит — хозяин держит двумя руками стоящую на столе электрокофемолку, работающую со страшным скрежетом.
— Ты что делаешь? — спрашивает.
— Да понимаешь, — отвечает тот, — вчера была большая разборка и меня поцарапало немного. А сегодня был у врача и этот докторилло прописал смазывать царапины бриллиантовой зеленью. 500 зеленых я быстро смолол, а вот с бриллиантами что-то никак не получается.
Действие лекарства на больного зависит от очень многих факторов. Все их врач должен учитывать при назначении. Однако практика свидетельствует, что врачи чаще действуют шаблонно. Некоторые же «факторы риска» известны врачам, но не могут быть учтены по совершенно объективным причинам. Одним из таких факторов, к примеру, являются врожденные генетически обусловленные отклонения в ферментативной (энзимной) системе больного. Если таковые и имеются, их возможное наличие предполагается врачом, как правило, только после начала лечения — по неадекватной реакции организма. Причина же здесь в том, что в СНГ сегодня практически нигде не делаются анализы на выявление энзимных и, тем паче, генетических отклонений. Утешением здесь может быть лишь то, что такие случаи сравнительно редки.
Но чаще осложнения медикаментозной терапии возникают по субъективной причине — обычного варварства.
— Доктор, после приема вашего лекарства меня чуть не вывернуло наизнанку!
— Ничего удивительного, ведь лекарство-то наружное.
Рассмотрим наиболее типичные случаи неправильного применения лекарств.
Помните, что лекарства совершенно безобидные для одних людей, могут оказаться вредными или даже смертельным ядом для других.
Во-первых, у вас может оказаться аллергия на лекарство или просто повышенная к нему чувствительность. Поэтому сначала ознакомьтесь со всеми возможными побочными проявлениями и, если это допустимо (уточните у врача), не принимайте сразу полную дозу, а ограничьтесь половинной. Аллергия вовсе не обязательно возникает как иммунный ответ на новое лекарство. Напротив, одним из обязательных условий развития аллергии является повторное взаимодействие иммунитета с аллергеном (а это может быть и ранее принимаемое лекарство). Но аллергия, конечно же, может развиться и на какой-то компонент нового лекарства, который, возможно был также и составной частью ранее принимаемого вами средства. В любом случае, если у вас возникают какие-то непредвиденные реакции, прекратите прием лекарства и обратитесь к врачу.
Во-вторых, в инструкции к лекарству обычно указывается предельно допустимая доза. Убедитесь, что врач ее не превысил. Если у вас нет инструкции, узнайте предельную дозу у аптекаря или врача.
— Доктор, я не могу спать по ночам — соседский кот кричит под окном.
— У меня есть прекрасное лекарство. Вот оно, возьмите.
— Спасибо, доктор. А как мне его принимать?
— Это не вам. Дайте его коту.
В-третьих, прежде чем приобретать лекарство, узнайте у врача для чего оно предназначено. Вообще- то врач должен сказать об этом сам. Возможно, что лекарство вам и не столь необходимо, а врач прописал его, совершенно не представляя как вас лечить — только чтобы как-то показать свою работу. В таких случаях врачи-варвары обычно назначают лекарства, от которых ни вреда, ни пользы. Назначение врачом витаминов, успокаивающих средств (и только) часто является именно таким случаем. Встречается также практика назначения «на всякий случай» далеко небезразличных для организма лекарств.
Приходит больной к врачу и жалуется:
— Доктор, у меня энурез.
— Это у вас от нервов, — говорит после осмотра врач. — Я выпишу вам транквилизаторы, попринимайте с недельку, а потом придете ко мне.
Через неделю встречаются снова, и врач спрашивает:
— Ну что, прошел ваш энурез?
— Нет, но теперь он меня не волнует.
Существует и такое понятие, как врачебная «мода» на новые лекарства и методики лечения. «Модные» препараты зачастую назначаются не столько по клиническим показаниям, сколько из стремления варвара проявить свою осведомленность, чем поднять свой авторитет в глазах больного. А между тем, студентов медицинских вузов учат, что нет хороших и плохих, слабых и сильных лекарств, а есть лекарства, которые наиболее эффективны при данном конкретном состоянии, в данный момент, у данного больного. С этим нельзя не согласиться. Поэтому, если врач гордо заявляет, что выписал вам самое новое и сильное лекарство, — будьте настороже. Постарайтесь, прежде чем принимать его, выяснить все «за» и «против».
Возможно также, что врач-дистрибьютор просто пытается продать вам свой товар. Однажды варвар убеждал меня, что мне как воздух необходимо «кембриджское питание» и предлагал тут же купить его у него. Я с благодарностью отказался.
В-четвертых, лекарство может быть противопоказано из-за имеющихся у вас других заболеваний или беременности. Уточните это у врача. Сам он может забыть об этом. Прочитайте о противопоказаниях в инструкции.
В-пятых, лекарство может оказаться несовместимым с каким-либо из других средств, принимаемых вами. Врач должен это учитывать при назначении. Говорится о такой несовместимости и в инструкции. В случае несовместимости, врач должен решить — какое лекарство отменить, а какое оставить.
