Оксфордский справочник клинициста

опущение верхнего века и отсутствие нормальной ретракции при взгляде глаза вверх (с. 600). Посмотрите, не воспалена ли конъюнктива? Осмотрите роговицу с помощью лупы — нет ли на ней царапин? Если вы подозреваете наличие царапин, введите в глаз 1 % раствор флюорес-цеина, чтобы установить дефекты в корнеальном эпителии.

Зрачки. Зрачки должны быть одинакового размера. Они должны сокращаться, если в глаз направлен пучок света, а также при рассматривании близко расположенного предмета (аккомодация).

Экстраокулярные движения. Их особенно важно исследовать при диплопии (с. 600). Попросите пациента проследить глазами за кончиком карандаша при движении его в горизонтальной и в вертикальной плоскостях. Избегайте крайних и резких движений глазами, так как при этом невозможно достигнуть фиксации взгляда, что симулирует нистагм.

Острота зрения (рис. 27. 28). Она отражает центральное зрение и не выявляет нарушений в полях зрения.

> Всегда исследуйте остроту зрения, поскольку внезапная потеря зрения является грозным симптомом. Идеально при этом пользоваться таблицей Снеллена, но может применяться и такой простой тест, как чтение книги с мелким шрифтом — в случае патологии чаще страдает ближнее зрение, чем дальнее. Пациенту, который не может читать строчку № 5 даже в очках или при использовании стенопического отверстия, требуется консультация специалиста. Таблица Снеллена читается с расстояния 6 м каждым глазом отдельно. Полностью и правильно прочитанная последняя строчка в этой таблице указывает остроту зрения вдаль для данного глаза. Таблицу Снеллена располагают таким образом, чтобы верхний ряд букв мог прочитать человек с нормальным зрением с расстояния 60 м, вторую строчку — с 36 м, третью — с 24 м, четвертую — с 12 м и пятую — с 6 м. Острота зрения выражается следующим образом: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 или 6/6 (последнее свидетельствует о том, что у испытуемого нормальное зрение) и зависит от строчек, прочитанных больным. Лицам, которые обычно носят очки, остроту зрения следует проверять в их очках. Если больной не принес с собой очки, то следует проверять остроту его зрения, пользуясь стенопеическим отверстием для того, чтобы уменьшить ошибку рефракции. Если острота зрения хуже, чем 6/60, больного можно подвести ближе к таблице на то расстояние, с которого он сможет прочитать ряд верхних букв (например, на расстояние 4 м), и тогда острота его зрения будет выражена как 4/60. Существуют и другие методы определения остроты зрения, например счет пальцев руки с расстояния 6 м, а если зрение еще более слабое, то отмечают лишь восприятие больным света. Определяют также ближнее зрение, используя стандартную печать, которую читают с расстояния 30 см.

Поля зрения. Попросите пациента фиксировать взгляд иа иосу врача, а затем с разных сторон вводите в поле зрения палец или кончик шляпной иглы с красной головкой. Больной при этом сообщает врачу, когда он начинает видеть этот предмет (другой глаз при этом прикрыт салфеткой). Сравнивая со своими полями зрения поля зрения пациента, можно, хотя и грубо, выявить дефекты в полях зрения больного. Аккуратно нарисуйте поля зрения пациента на соответствующей карте. При этом должен быть отмечен также и размер слепой точки.

Офтальмоскопия. Этот метод дает представление о частях глаза, находящихся за радужной оболочкой. Встаньте рядом с больным (сбоку от него). Больной фиксирует взгляд иа удобном для него предмете. Правый глаз пациента врач осматривает правым, а левый — левым глазом. Начинайте осмотр таким образом, чтобы выявить помутнения хрусталиков. Нормальный глаз дает красный отблеск (красный рефлекс), пока не будет фокусирована сетчатка. Красный рефлекс отсутствует при плотных катарактах и кровоизлиянии внутрь глаза. Когда вам удастся фокусировать сетчатку, внимательно осмотрите диск зрительного нерва (у него должны быть четкие края с центральным углублением, с. 630). Отметьте, нет ли бледности или припухлости диска зрительного нерва. Для осмотра радиально расходящихся сосудов и желтого пятна (макулы) расширьте зрачок (с. 650), при этом попросите пациента смотреть на свет.

Исследование со щелевой лампой. Обычно оно проводится в стационарах и отчетливо выявляет наличие депозитов (скопления различных масс) в передней и задней камерах глаза. Тоиометрические приспособления позволяют измерить внутриглазное давление.

Условия успешного проведения офтальмоскопии

• Убедитесь, что батарейки заряжены.

• Затемните комнату настолько, насколько это возможно.

• Снимите очки и попросите пациента снять очки и подберите соответствующие линзы для исправления нарушений рефракции (— линзы корригируют миопию, + линзы корригируют гиперметр опию).

• Если у больного резкая миопия или нет хрусталика, то офтальмоскопию проводят, не снимая очков с больного. Диск зрительного нерва будет представляться при этом очень маленьким.

• Если вам трудно проводить офтальмоскопию недоминирующим глазом, попытайтесь доминирующим глазом исследовать глазное дно в обоих глазах пациента; при этом вы стоите позади сидящего больного, шея больного полностью разогнута. Перед исследованием глазного дна всегда лишний раз проверьте прозрачность используемых вами линз.

He Moved

N. 36

forward a few

N. 24

chattering jems. He

N. 18'

knew so exactly who would

N. 14

happen to sneeze calmly through the open door. Had there been

N. 12

another year of peace, the battalion would have made a half designed system

N. 10 of drainage. A silent fall of immense snow came near oily remains of supper on the table.

N. 8

We drove on in our old sunless walnut. Presently classical eggs ticked in the new afternoon shadows.

H

Al_

TNC

OLHA

к с т N о

С L О и ¹⁹« »

N. 6

Wc were instructed by my cousin Jasper not to exercise by country house visiting.

N. 5

The modern Amencan did not prevail over the pair of bronze puppies The worn oui principle is a bad omen which I am never glad to ransom.

Н и V

А Т У М

х о w и н