больной не может встать на пятки. > Очень важно выяснить — не распространяется ли перелом на подтаранный сустав? Если это так, то травму следует считать более серьезной.
Вывих в середине плюсны сопровождается резкими болями и припухлостью в стопе. При этом проксимальная суставная поверхность ладьевидной кости не совпадает с суставной поверхностью таранной кости.
опасен тем, что может нарушиться кровоснабжение медиальной части стопы.
Маршевый перелом И плюсневой кости возникает в результате слишком продолжительной ходьбы.
При переломах пальцев стопы требуется лишь защитное бинтование.
1
2.
3.
Неотложная помощь. Освободите дыхательные пути; если необходимо, наладьте искусственное дыхание; уложите пострадавшего на бок.
>
Начальные лечебные мероприятия. Ведите тщательную регистрацию состояния пострадавшего. Аккуратно помечайте время.
• Остановите кровотечение. Измерьте артериальное давление. При шоке примените Haemaccel® (с. 838).
• Уточните анамнез: где случилось происшествие? Когда? Каким образом? Имел ли место судорожный припадок? Был ли «светлый» интервал? Употреблял ли пострадавший алкоголь?
• Тщательно осмотрите пострадавшего — нет ли других повреждений? Произведите клинический анализ крови, определите газовый состав крови, содержание алкоголя, мочевины и электролитов.
• Если пострадавший находится в коматозном состоянии, определите степень комы по шкале коматозных состояний (Glasgow).
• Если больной бодрствует, отметьте, что (какое движение) ему труднее всего сделать?
• Оцените степень антеретроградной (потерю памяти со времени травмы) и ретроградной амнезии (потерю памяти в отношении событий, предшествовавших травме); ее степень коррелирует с тяжестью повреждения и она никогда не случается без антеретроградной амнезии [2].
• Обследуйте ЦНС. Каждые 15 мин регистрируйте показатели пульса, артериального давления, температуры тела, частоты дыхания и состояния зрачков.
• Если имеет место открытый перелом костей черепа или ринорея цереброспинальной жидкостью, дайте антибиотики и введите противостолбнячную сыворотку (с. 686, 842). Вызовите на консультацию нейрохирурга.
• Произведите рентгенографию костей черепа (в переднезадней, латеральной проекциях и в проекции Towne), обратите внима-
ние_нет ли переломов черепных синусов и не содержится ли
воздух внутри черепа? Если шишковидное тело (эпифиз) сдвинуто или линия перелома пересекает крупные кровеносные сосуды (например, среднюю менингеальную артерию, т.е. артерию, дающую при повреждении экстрадуральное кровотечение), то необходимо сделать КТ.
• Следите за тем, чтобы пострадавший оставался в положении лежа на боку. Следите также за состоянием дыхательных путей, зрачков и мочевого пузыря.
• Если повреждение головы не очень тяжелое, то пусть пострадавший сидит, если это «позволяет голова» (при тяжелой травме головы следует подумать о возможных осложнениях). Боль можно уменьшить, дав пострадавшему аспирин. Критерии для госпитализации: детский возраст, потеря сознания, неспособность пострадавшего вспомнить, что с ним произошло, очень сильная головная боль, рвота, признаки поражения ЦНС, спутанное сознание или наличие перелома костей черепа.
• Будьте бдительны в отношении осложнений: ранних — экстрадуральное или субдуральное кровотечение, повреждение черепных нервов, судорожные припадки; поздние — субдуральное кровотечение, судорожные припадки, несахарный диабет, паркинсонизм, деменция.
Травмы головы, приведшие к коме, у пострадавших, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Прежде всего сделайте рентгенограмму черепа (и КТ, если произошел перелом костей черепа или есть очаговые неврологические симптомы). Если концентрация алкоголя в крови менее 44 ммоль/л, то вряд ли алкоголь является причиной коматозного состояния. Если невозможно незамедлительно определить концентрацию алкоголя в крови, определите ее по осмолярному интервалу. Если концентрация алкоголя в крови составляет 40 ммоль/л, осмолярный интервал также должен быть равен приблизительно 40 ммоль/л) [1].
Улучшение состояния после нарушения мозговых функций вследствие сотрясения мозга проходит следующие этапы: возрастание пульсового давления —> углубление дыхания -> восстановление стволовых рефлексов —> пострадавший открывает глаза —> возникает рвота возвращается сознание -*• возникает двигательное беспокойство —> больной предъявляет жалобу на головную боль —> отмечается амнезия -> развивается постконтузионный синдром [головная боль, головокружение (не системное), потеря способности концентрировать внимание, упорные головные боли, ослабление памяти].
Факторы, ухудшающие прогноз при повреждениях головы.
К ним относятся преклонный возраст, «ригидность децеребриро-ванного», спазмы разгибательных мышц, продолжительная кома, гипертензия, снижение Р02, температура тела более 39 °С. До 60% пострадавших с потерей сознания на период более I мес живут в дальнейшем на протяжении 3—25 лет, но нередко нуждаются в каждодневном уходе (медсестры, няни).
> Если имеется обструкция дыхательных путей, немедленно вызовите спецпомощь. Удалите из полости рта кровь, рвотные массы, шатающиеся зубы или зубные протезы. Уложите пострадавшего иа бок для профилактики обтурации дыхательных путей поврежденным и опухшим языком. Наложите бинтовые фиксирующие повязки на области переломов лицевых костей. Если в глотке появляется припухлость, приготовьте все для наложения трахеостомы. Аспирацию крови можно предотвратить прямым сдавливанием кровоточащего места.
Рваные раны лица. Прежде всего тщательно промойте рану. Разорванные ткани в ране должны быть аккуратно уложены (совмещены), это может дать хороший косметический эффект. Если у пострадавшего сложная рваная рана лица, то следует подумать о вызове хирурга — специалиста по пластическим операциям.
