шуму, яркому свету. К вечеру все эти явления усиливаются. Многие больные к этому времени начинают дремать или молча лежат с широко открытыми глазами, пристально разглядывая стены, потолок, к чему-то прислушиваются, «загружены» своими переживаниями, крайне неохотно отвечают на вопросы.
В развернутой стадии делирия возникает возбуждение, более выраженное ночью: больной вскакивает с постели, иногда выпрыгивает в окно или выбегает раздетым на улицу, вырывается из рук удерживающих его людей. На лице – выражение страха, тревоги, глаза широко раскрыты, блестят. Больной выкрикивает отдельные слова, фразы, с кем-то как бы разговаривает, отвечает на вопросы. При обращении к нему ответ удается получить не сразу.
Будучи дезориентирован во времени и месте, больной правильно отвечает на вопросы о собственном состоянии, рассказывает, что он видит разнообразные картины, окружен зверями или сверхъестественными чудовищами, которые нападают на него, душат, терзают.
За больным с тяжелым инфекционным заболеванием необходимо установить тщательное наблюдение; своевременное выявление признаков начинающегося делирия позволяет принять превентивные меры. Все это входит в задачу медицинской сестры. В развернутой стадии делирия одновременно с физическим удержанием больного, необходима настойчивая успокаивающая психотерапия больного. Терапевтические мероприятия при развернутом инфекционном делирии включают неспецифические успокаивающие средства, дезинтоксикацию и нейролептическую седативную терапию. Для дезинтоксикации внутривенно вводят глюкозу, подкожно – большие количества изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с витаминами С и В1 обильное питье.
При делирии на фоне тяжелого соматического заболевания применяют дезинтоксикационные вещества, средства, направленные на поддержание сердечно-сосудистой деятельности, и седативные препараты. Психомоторное возбуждение устраняют внутримышечным введением по назначению врача аминазина или тизерцина в дозе 25–50 мг с учетом противопоказаний.
Детский церебральный паралич
Около 80 % параличей возникают в результате внутриутробного инфицирования или воздействия на плод интоксикаций. Иногда заболевание вызывается родовой травмой или детскими инфекциями раннего возраста (корью, скарлатиной, дифтерией, коклюшем, инфекционным паротитом и др.).
Наиболее часты 3 формы заболевания:
1) детская спастическая дисплегия (болезнь Литтла) – тетрапарез с преобладанием поражения обеих нижних конечностей;
2) гемиплегическая форма с преимущественным нарушением функции руки (эта форма очень напоминает последствия церебрального инсульта у взрослых);
3) гиперкинетическая , при которой выражены непроизвольные насильственные движения.
Инсульт
Инсульт – проявление острого нарушения кровообращения мозга. Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим. Ишемические поражения мозга встречаются в 3–4 раза чаще геморрагических. Ишемический инсульт может возникнуть при атеросклерозе, гипертонической болезни, артериитах, болезнях крови. При этом происходит закупорка (тромбоз) одного из сосудов мозга. Инсульт, как правило, развивается у лиц пожилого и среднего возраста. Для ишемического инсульта характерно постепенное начало: больные отмечают в анамнезе периодические приступы расстройства кровообращения. Клиническая картина инсульта определяется локализацией ишемического очага, у больных наблюдаются параличи, расстройство речи, нарушение сознания.
Клинические проявления геморрагического инсульта . Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), как правило, возникает внезапно, чаще днем. Начальными симптомами заболевания являются внезапная головная боль, рвота, потеря сознания, учащенное громкое дыхание с одновременным развитием двигательных нарушений. Степень нарушения сознания может быть различной – от незначительного оглушения до глубокой комы.
Единственным достоверным дифференциальным тестом отличия геморрагического инсульта от ишемического является исследование цереброспинальной жидкости: обнаружение крови свидетельствует о наличии геморрагии.
На начальном этапе лечение инсульта направлено на нормализацию жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, гомеостаза) и дополняется профилактикой возможных осложнений – пневмонии, тромбоэмболии, пролежней.
Прежде всего необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей – отсосать слизь, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Если больной находится в сопорозном или коматозном состоянии, показана ингаляция кислорода через носовой катетер.
Лечение больных инсультом в начальный период проводят, как правило, в палате интенсивной терапии, где пациент находится под постоянным наблюдением врача и медсестры. Больному вводят для поддержания сердечной деятельности строфантин (0,5 мл 0,05 %-ного раствора медленно). Проводят терапию мочегонными средствами (лазиксом, урегитом). Назначают также эуфиллин, средства, снижающие давление (при необходимости).
При коллапсе внутривенно вводят 5 %-ный раствор глюкозы, реополиглюкин. Используют в этом случае и глюкокортикоидные гормоны. Ежедневно утром медсестра совершает туалет полости рта больного, следит за опорожнением мочевого пузыря. При необходимости больному проводят катетеризацию.
Для профилактики пролежней пациенту протирают спину и ягодицы камфорным спиртом, следят за состоянием постели. Постельный режим сохраняется в течение 6 недель. Через 6–7 недель больному разрешают ходить. Медсестра по назначению врача проводит с больным необходимый комплекс физических упражнений, при нарушении двигательных функций помогает ходить, совершать туалет и т. д.
Кататония фебрильная (гипертоническая, «смертельная»)
Это острейшее психотическое состояние, протекающее с разными видами нарушения сознания. Фебрильная кататония возникает на фоне шизофренического приступа и сразу принимает бурное течение. Важнейшим симптомом является гипертермия. Температура тела вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается до фебрильных цифр.
Лихорадка сопровождается выраженной тахикардией. Обращает на себя внимание внешний вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное, лицо с заострившимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда с инъецированными склерами, блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли
