Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных

дата

Печать учреждения

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ)

____________________ № ____________________

^{число, месяц, год}

____________________

Далее по тексту используется термин «санитарно-гигиеническая характеристика».

1. Работник

фамилия, имя, отчество

1.1. Год рождения

1.2. Основанием для составления настоящей санитарно-гигиенической характеристики является извещение

____________________ ____________________

наименование лечебно-профилактического учреждения, юридический адрес, дата

2. Наименование предприятия (работодателя) полное наименование,

юридический адрес, фактический адрес, форма собственности,

коды: ОКФС, ОКПО, ОКОНХ

2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.)

2.2. Лицензия на вид деятельности работодателя

3. Профессия или должность работника

по ОКПДТР или по ОКПРД ОК 016-94

3.1. Общий стаж работы

3.2. Стаж работы в данной профессии (должности)

3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и

неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать

профзаболевание (отравление)

3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке)

Примечание: работа в особых условиях, а также виды фактически выполняемых работ, не указанных в трудовой книжке, вносятся с отметкой «со слов работающего» (без письменного подтверждения работника и подтверждения работодателем или свидетелями информация однозначно не признается).

4. Описание условий труда на данном участке

достаточность площади, объема, расстановка

оборудования и его характеристика (герметизация, автоматизация, паспорта вентустановок и др.),

состояние световой среды, НТД на оборудование, несоблюдение технологических регламентов,

производственного процесса, нарушения режима эксплуатации технологического оборудования, приборов,

рабочего инструментария; нарушения режима труда, наличие аварийных ситуаций, выход из строя

защитных средств, освещения; несоблюдение санитарных правил, норм и гигиенических нормативов,

правил техники безопасности; несовершенство технологии, механизмов, оборудования, инструментария;

неэффективность работы вентиляции, кондиционирования воздуха, защитных средств, механизмов,

средств индивидуальной защиты; отсутствие мер и средств спасательного характера

Работа на открытой территории: показатели максимальной и минимальной среднемесячной температуры воздуха, относительная влажность, скорость ветра, интенсивность прямой солнечной радиации для данной местности, для теплого и холодного периодов

4.1. Детальное описание выполняемых технологических операций, производственной деятельности с указанием всех вредных факторов производственной среды и трудового процесса, их источников, длительность времени их воздействия в % (технологическая и техническая документация: ТР, ТК, хронометраж, технологический режим, материалы аттестации рабочих мест)

4.2. Состав и рецептура применяемых веществ и материалов (ГОСТ, ТУ, ТР, рабочая инструкция, инструкции по технике безопасности, санитарно-эпидемиологическое заключение и др.)

4.3. Характеристика режимов труда и отдыха: вахтовый метод, сменность, наличие, продолжительность и соблюдение регламентированных перерывов (табель учета рабочего времени), наличие сверхурочных работ

4.4. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): марки, обеспеченность с учетом соответствующего неблагоприятного производственного фактора, систематичность применения, нарушение правил использования, хранения и применения (ГОСТ ССБТ, инструкция по охране труда)

5. Состояние производственной среды в зависимости от вредных производственных факторов на рабочих местах. Данные лабораторных и инструментальных исследований (по возможности приводятся в динамике за 5 лет). Организации, их проводившие. Сведения о лабораториях (испытательных центрах), проводивших исследования, дата проведения указанных исследований. Если используются архивные или литературные данные, указать источник, год. Обязательно указывается время воздействия вредного фактора в течение смены

6. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ химической природы:

фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения

6.1.Вредные вещества 1 – 2 класса опасности, за исключением перечисленных ниже

6.2.Вредные вещества 3 – 4 класса опасности, за исключением перечисленных ниже

6.3.Вещества, опасные для развития острого отравления: с остронаправленным механизмом действия, раздражающего действия

6.4.Канцерогены

6.5.Аллергены

6.6.Противоопухолевые лекарственные средства, гормоны (эстрогены)

6.7.Наркотические анальгетики

6.8. Класс условий труда

7. Уровни загрязнения кожных покровов вредными веществами

согласно ГН

8. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ, биологической природы (фактический уровень, ПДК, превышение ПДК ____________________ раз)

8.1.Микроорганизмы-продуценты, препараты, содержащие живые клетки и споры микроорганизмов

8.2.Белковые препараты

8.3.Патогенные микроорганизмы

8.4. Наличие контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний

8.5. Класс условий труда

9. Содержание в воздухе рабочей зоны аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, асбестсодержащих пыль: фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения

9.1.Пыли выраженно– и умеренно фиброгенные (А)

9.2.Пыли слабофиброгенные (В)

9.3. _Асбестсодержащие пыли

9.4. Класс условий труда согласно

10. Шум, локальная и общая вибрация, инфра– и ультразвук (фактические уровни, ПДУ, степень превышения)

10.1.Шум (эквивалентный уровень звука, дБА)