10.2.Вибрация локальная (эквивалентный корректированный уровень виброскорости, дБ)
10.3.Вибрация общая (эквивалентный корректированный уровень виброскорости, дБ)
10.4.Инфразвук (общий уровень звукового давления, дБ Лин)
10.5.Ультразвук воздушный (уровни звукового давления в 1/3 октавных полосах частот, дБ)
10.6.Ультразвук контактный (уровень виброскорости, дБ)
10.7. Класс условий труда
11. Показатели микроклимата для производственных помещений (параметры, степень соответствия санитарным нормам)
11.1.Температура воздуха, град. С
11.2.Скорость движения воздуха, м/с
11.3.Влажность воздуха, %
11.4.ТНС-индекс, град. С
11.5. _
Тепловое излучение, Вт/м2
11.6. Класс условий труда
12. Световая среда. Основные характеристики. Степень соответствия показателей световой среды производственных помещений санитарно-гигиеническим нормам.
Естественное освещение:
12.1.(КЕО, %)
Искусственное освещение:
12.2.Освещенность рабочей поверхности (Е, лк)
12.3.Показатель ослепленности, Р, отн. ед.
12.4.Отраженная слепящая блесткость
12.5.Коэффициент пульсации освещенности, Кп, %
12.6. Класс условий труда
13. Параметры ионизирующих излучений ПДУ, степень превышения
13.1. Класс условий труда
14. Параметры неионизирующих электромагнитных полей и излучений, ПДУ, степень превышения
14.1.Геомагнитное поле
14.2.Электростатическое поле
14.3.Постоянное магнитное поле
14.4.Электрические поля промышленной частоты (50 Гц)
14.5.Магнитные поля промышленной частоты (50 Гц)
14.6.ЭМИ, создаваемые ВТД и ПВЭМ
14.7.ЭМИ радиочастотного диапазона:
0,01 – 0,03 МГц
14.8. 0,03 – 3,0 МГц
14.9. 3,0 – 30,0 МГц
14.10. 30,0 – 300,0 МГц
14.11. 300,0 МГц – 300,0 ГГц
14.12. ЭМИ оптического диапазона:
Лазерное излучение
14.13. Ультрафиолетовое излучение
14.14. Класс условий труда
15. Показатели тяжести трудового процесса
16. Общая оценка условий труда по показателям тяжести трудового
процесса
17. Показатели напряженности трудового процесса
17.1. Общая оценка напряженности труда
18. Общая оценка условий труда с учетом комбинированного и сочетанного воздействия всех вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса определяется согласно Руководству Р 2.2.755-99 (п. 4.12, табл. 4.12.1)
19. Наличие, состояние и использование санитарно-бытовых помещений
20. Обеспеченность питанием, в т. ч. профилактическим, лечебно-профилактическим
21. Медицинское обеспечение (прохождение периодических медицинских осмотров), результаты
22. Имелось ли у работника ранее установленное профессиональное заболевание (отравление), направлялся ли в профцентр (к профпатологу) для установления связи заболевания с профессией
23. Наличие профзаболеваний или отравлений в данном цехе, участке, профессиональной группе
24. Заключение о состоянии условий труда
25. Санитарно-гигиеническую характеристику по условиям труда составил врач отдела ЦГСЭН
наименование отдела, отделения
подпись ____________________
(И.О.Ф. полностью)
Согласовано заведующим отделом, отделением
С санитарно-гигиенической характеристикой ознакомлены:
Работодатель ____________________ подпись ____________________
(И.О.Ф. полностью)
Работник (доверенное лицо) ____________________
подпись ____________________ ____________________
(И.О.Ф. полностью для доверенного лица)
Санитарно-гигиеническая характеристика составлена в ____________________ экз.
____________________
Обязательно заполняется в случае подозрения на профессиональное заболевание костно-мышечной или периферической нервной системы, а также при смешанных формах. При отсутствии такого диагноза допускается указать общий класс тяжести по приоритетным признакам.
Приложение № 3 ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ), ЕГО УТОЧНЕНИИ ИЛИ ОТМЕНЕ
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28.05.2001 № 176
|Форма № ____________________/У от… 2001 г.|
ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ), ЕГО УТОЧНЕНИИ ИЛИ ОТМЕНЕ
____________________ № ____________________ от «__» ____________________ 20__ г.
1. Фамилия, имя, отчество
2. Пол ____________________
3. Возраст ____________________ (полных лет)
4. Наименование предприятия
(указывается наименование предприятия,
организации, учреждения, его ведомственная принадлежность)
5. Наименование цеха, отделения, участка
6. Профессия, должность
