прекрасно поставленной речью. И на время забыл об обходе. Идти дальше не мог. Не говоря ни слова, я постелил на пол кроватное покрывало и помог Марие Сергеевне лечь на пол. Началась миофасциальная диагностика. Мне удалось включить в движение коленные и тазобедренные суставы, они еще не были потеряны. Артриты, конечно, были, но до артрозов дело, слава богу, не дошло. Мышцы туловища, конечно, ослабли. Мария Сергеевна с трудом, с моей помощью, садилась из положения лежа на спине. Но все-таки садилась! Руки тоже резко ослабли. Я очень тщательно обследовал каждый сустав, каждый позвонок. Мария Сергеевна терпеливо сносила все мои действия, хотя часто стонала. После диагностической процедуры я усадил пациентку в кресло, стоящее рядом с кроватью. Ополоснул вспотевшее лицо и, вытирая руки, спросил: «Домой хотите, Мария Сергеевна? Насовсем?» Она подняла голову, посмотрела на меня, и из ее глаз буквально хлынули слезы. «А это возможно?» – спросила она, всхлипывая. «Да, но придется потерпеть. Будет больно». – «Я согласна!»
Так начались сеансы прикроватной кинезитерапии. Никаких тренажеров, естественно, не было. Но были желание Марии Сергеевны вернуться домой и мое умение включать больные суставы.
Мария Сергеевна училась отжиматься от стены, кровати, стула, пола.
Выполняла упражнения на пресс, поднимая ноги лежа на спине, держась за ножки стола. Дышала при этом так, что в комнату заглядывали любопытные соседки – божьи одуванчики. Это дыхание помогало снимать головные боли. Постепенно научилась приседать, держась руками за косяк двери.
Я командовал, покрикивал, растягивал ей мышцы после упражнений и… хвалил. Мария Сергеевнна освоила еще и холодовые компрессы, научилась много пить. Уже не боясь, так как с недавнего времени могла самостоятельно и спокойно посещать туалет. Мы работали 2 месяца, почти ежедневно. В субботу мне как главному врачу полагалось отдыхать, но я давал Марии Сергеевне домашнее задание и был уверен, что она его выполнит. Мы с ней завели дневник занятий, и я проверил его. Все это время от детей новостей не было. Может быть, ждали истечения шестого месяца?.. Приближался Новый год. Всех жителей ПНИ, здоровых и нездоровых, посещали родственники, так полагалось. Пришли навестить и Марию Сергеевну. Она стояла в холле, напротив входной двери, нарядно одетая с тростью в руке. Костыли остались в комнате № 12.
«Мама! – услышал я удивленный женский голос, даже крик. – Кто тебя привел сюда?» – «Я сама», – спокойно и даже как-то гордо ответила Мария Сергеевна. Они вышли из корпуса, причем Мария Сергеевна шла достаточно легко, опираясь на свою трость.
Больше я не видел ее в интернате. Мария Сергеевна осталась дома, и я был за нее спокоен. Ей шел всего лишь 76-й год.
Конечно, повезло тем, кто в старости не остался один и есть к кому обратиться за помощью. Остальные должны понимать, что положиться они могут только на себя, в противном случае их ждет дом для престарелых либо психоневрологический диспансер. Чтобы не быть обузой себе и близким, и тем и другим необходимо заниматься профилактикой старости. К ней и относится описанный феномен мышечной помпы пояса верхних конечностей, каждая мышца которого является маленьким сердцем для сосудов головного мозга. Я не хочу терять эти маленькие сердца, поэтому не собираюсь прекращать ни на один день ни отжимания, ни подтягивания, которые выполняются именно этими мышцами, питающими не столько шейный отдел позвоночника, сколько мозг.
Упал – отжался! Старость, не спеши!
Я еще могу это выполнять! Старость – это не возраст! Это потеря мышечной ткани. И я не хочу ее терять ни в 60, ни, дай Бог, в 90. И это, я уверен, далеко не весь феномен, таящийся в этих простых упражнениях! Поживем – увидим. А пока… Упал – отжался. И далее бесконечность.Часть 5
Беседы о сахарном диабете
На утренних занятиях в тренажерном зале, на которых, как всегда, собираются мои соратники по здоровому образу жизни, когда-то бывшие моими пациентами, я спросил у Николая Константиновича, недавно отметившего 65-летний юбилей, о состоянии его здоровья. Дело даже не в том, что он пришел ко мне когда-то с болями в спине. Это было уже 8 или 9 лет назад. Просто в последние 2–3 года его стало беспокоить периодическое повышение давления и уровня сахара в крови, то есть достаточно типичные сопутствующие остеохондрозу заболевания у людей после 60 лет. Но гипертонические кризы и высокие цифры сахара всегда возникали у него после нарушений режима, к которым я отношу длительное застолье. «Да вот, опять сахарок приподнялся», – ответил он, глядя на меня беспокойными глазами.
И я спросил у него: «Николай Константинович, а вы знаете причину сахарного диабета второй степени? Что вы знаете об этой болезни?» Он ответил как-то неуверенно: «Ну, это нарушение регуляции клеток, в результате которого повышается уровень сахара в крови». Я продолжил свой вопрос: «То есть вы понимаете, что это нарушение обмена веществ. Медики называют это нарушением метаболизма». Он утвердительно кивнул головой (по утрам мы любим пофилософствовать и поговорить о здоровье). Дело в том, что многие люди, да и врачи, часто упоминают нарушение обмена веществ, как причину различных заболеваний. Но отдают ли они себе отчет, в том, что это такое, в чем проявляются обменные нарушения? Например, во многих медицинских справочниках говорится, что сахарный диабет второго типа (СД II) (инсулиннезависимый) является наследственным заболеванием, и подавляющее число людей с этим типом заболевания имеет избыточную массу тела. На его долю приходится 85–90 % от всех типов сахарного диабета, и наиболее часто он развивается у людей старше 40 лет. В связи с этим у меня возникает ряд вопросов, касающихся причин появления данной болезни. Сразу следует сказать, что не надо путать наследственность с предрасположенностью к заболеванию. СД II не наследуется, но если в семье кто-то страдал им, то возможна преемственность. В то же время коррекция образа жизни, естественно, в сторону здорового (гимнастика, правильное питание, соблюдение режима дня), мешает проявлению этого заболевания, даже если многие родственники страдали СД II, которые профилактических мер для предотвращения его развития не принимали. Поэтому наследственность лучше не трогать. Хотелось бы поговорить об избыточном весе. Что это за страшилка такая, заставляющая людей садиться на разного рода диеты, которые хоть и корректируют сахар, но не избавляют от СД II? Опустим ожирение, которым страдают с детских лет. Здесь, как правило, просматривается вина родителей, не уделявших достаточного внимания здоровью своего чада, или врачей, злоупотребляющих назначением детям избыточных лекарств, сбивающих обмен веществ детям. Меня больше интересуют люди старше 40 лет с так называемым избыточным весом. Например, мой товарищ Володя Абрамов часто говорит: «В здоровом теле здоровый вес». Есть люди, которые после 40 лет начинают уделять большое внимание здоровью, и хотя их вес превышает самый распространенный критерий определения нормы (Норм. вес = рост − 100), выглядят они здоровыми, подвижными, спортивными. В таком случае вес (какой бы он ни был), обеспеченный мышцами, то есть не мешающий выполнять различные физические нагрузки без перегрузки сердца и не вызывающий дискомфорта при подъеме на второй этаж (одышки), можно назвать рабочим. Люди такой комплекции могут при желании легко «сжечь» избыток веса, если он им будет мешать, выполняя более объемные аэробные нагрузки (бег трусцой, быстрая ходьба, плавание, велосипед). Но в случае, когда избыточный вес не дает возможности выполнить обычные упражнения (например, отжимания от пола, подтягивания, приседания) в объеме общепринятых нормативов, то хозяину такого тела необходимо задуматься и сдать анализы на сахар. То есть я хочу подчеркнуть, что, называя избыточный вес одним из факторов риска развития сахарного диабета второго типа, необходимо сделать массу оговорок. В то же время статистика подчеркивает именно возраст после сорока. Почему? В одной из своих книг я отметил наблюдение физиологов, заметивших «возрастную» потерю мышечной ткани. Так вот, к сорока годам человек, регулярно не занимающийся физическими упражнениями, теряет до 27 % мышечной ткани. «И что с того? – может кто-то спросить. – При чем здесь диабет второй степени?» Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо вернуться к определению понятия «сахарный диабет». Напоминаю, СД II – это «метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения секреции инсулина или его взаимодействия с клетками тканей» (ВОЗ, 1999 г.).
Именно нарушение системы микроциркуляции (основу которой составляют капилляры) и есть нарушение обмена веществ. Основная функция капилляров – супермелких кровеносных сосудов – участие в обменных процессах. Это происходит благодаря субмикроскопической циркуляции, то есть переносу веществ из крови в окружающие ткани.
Напоминаю, что у человека 4 миллиарда капилляров, из которых активно работает лишь 40 % (это касается только здоровых людей). Остальные капилляры – резерв. Если учесть, что одно мышечное волокно содержит 3–4 капилляра, функция которых – непосредственное участие в процессах обмена, то есть перенос веществ из крови в окружающие ткани (субмикроскопическая циркуляция), то потеря мышечной ткани есть не что иное, как потеря системы микроциркуляции. Как я уже отмечал выше, к 40 годам человек, не делающий регулярно гимнастические упражнения, теряет до 27 % мышечной ткани. И именно 40 лет является тем возрастом, когда появляются первые симптомы диабета (легкая форма диабета [18] ). Если в этот момент предупредить человека
