2. В случае болезни Кушинга, когда идет слишком обильное выделение гормонов надпочечников, повышающих уровень сахара в крови.
3. При заболеваниях щитовидной железы, приводящих к избыточной секреции гормона щитовидной железы;
4. В некоторых других случаях, при эндокринных заболеваниях, когда выделяется избыточное количество гормонов – антагонистов инсулина.
Вторичный диабет излечим, если излечимо то заболевание, которое приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Снижают этот уровень теми же средствами, что и при первичном диабете: инсулином, таблетками, диетой.
Отметим, что существует и такое давно известное явление, как повышение сахара в крови у женщин в период беременности, или согласно классификации ВОЗ сахарный диабет беременных. Обычно он проходит после родов, однако является тревожным сигналом, говорящим о том, что функция поджелудочной железы ослаблена.
3. Причины возникновения диабета и его наследование
Обратимся теперь к причинам возникновения диабета, понимая под этим термином именно первичный диабет I и II типов. К сожалению, до сих пор эти причины не ясны, и относительно них остается лишь строить гипотезы. Возможно, болезнь носит вирусный характер, возможно, связана с генетическими дефектами, с особым видом аллергии или чем-то иным, но твердо установлено, что ею нельзя заразиться – так, как, например, заражаются гриппом или туберкулезом легких. Хотя истинный механизм диабета еще остается загадкой, учеными выявлен ряд факторов, способствующих этому заболеванию, и мы их сейчас перечислим и прокомментируем.
1. Наследственная предрасположенность к диабету.
2. Некоторые болезни, которые могут вызвать поражение бета-клеток – например, рак поджелудочной железы, панкреатит.
3. Вирусные инфекции – краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие болезни, включая грипп.
4. Излишний вес, тучность, ожирение.
5. Нервные стрессы.
Наиболее серьезным из этих факторов является наследственная предрасположенность к диабету. Диабет I типа наследуется с вероятностью 0,03—0,07 (3—7%) по линии матери и с вероятностью 0,1 (10%) – по линии отца; если оба родителя больны диабетом, то вероятность его проявления у детей составляет 0,3—0,7 (30—70%). Диабет II типа наследуется с вероятностью 0,8 (80%) как по материнской, так и по отцовской линии, а если ИНСД болеют оба родителя, то вероятность его проявления у детей близка к ста процентам.
Вероятно, наследственная предрасположенность – основной фактор, привоящий к заболеванию диабетом. Что касается различных инфекций, излишнего веса и нервных стрессов, они играют роль спускового механизма, «запускающего» болезнь. Человек, в роду которого не имелось диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания, может испытывать сильные нервные перегрузки – и при этом вероятность получить диабет для него значительно меньше, чем для лица с отягощенной наследственностью. Однако следует учитывать два важных обстоятельства: во-первых, диабет может быть как наследуемым, так и приобретенным; и, во-вторых, сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом. Так, для человека тучного и часто болеющего гриппом эта вероятность примерно такая же, как для лица с отягощенной наследственностью.
Наконец коснемся еще одного любопытного обстоятельства. Бытует мнение, что сахарному диабету подвержены в первую очередь поедатели сладкого, любители тортов, пирожных и конфет – словом, те, кто кладет в чай пять ложек сахара. Это миф – в том смысле, что излишнее употребление сладкого непосредственно к диабету не приводит. Но результатом любви к пирожным нередко бывает ожирение, а тучность, как отмечалось выше, – один из факторов риска, провоцирующих диабетическое заболевание. Вполне возможно, что рост числа диабетиков в двадцатом веке (особенно в богатых и высокоразвитых странах) вызван излишним перееданием и недостатком физической активности, двумя главными причинами ожирения.
Рис. 2.1. Диабет II типа: у тучного человека слишком много «замочных скважин» в клетке (а), но, похудев, он может улучшить ситуацию (б).
Глава 3
Обзор сведений, которыми должен владеть диабетик
Две предыдущие главы являлись своеобразным введением к нашей книге; их задача состояла в том, чтобы дать читателю первые сведения о диабете, механизме его возникновения, классификации заболевания и факторах риска. Диабет – болезнь, предъявляющая высокие требования к больным, которые хотят жить и чувствовать себя нормально. К тому же это дорогая болезнь. Хотя диабетикам отпускают бесплатно инсулин, шприцы и сахароснижающие препараты, многое диабетик должен покупать сам: полоски для глюкометров, весьма дорогие лекарства, предохраняющие от диабетических осложнений, и главное – продукты. Диабетик не может наедаться хлебом и кашами, ему необходимы мясо, рыба, молочные изделия, овощи и некоторые виды фруктов. Все это стоит значительно дороже хлеба.
Однако отвлечемся от финансовых проблем и обратимся к знаниям. Знания и навыки – прежде всего; их нельзя заменить никакими деньгами, и только знания позволят вам чувствовать себя в любой ситуации если не свободно, то хотя бы уверенно. Перечислим необходимый вам комплекс умений и навыков по пунктам, ориентируясь в первую очередь на больных, получающих инсулин.
1. Вам необходимо иметь представление о характере вашего заболевания и о его возможных последствиях – как минимум в объеме данной книги.
2. Вам необходимо разбираться в лекарственных препаратах, которые мы разобьем на следующие группы:
– различные виды инсулинов – для больных диабетом I типа;
– различные сахароснижающие препараты – для больных диабетом II типа;
– лекарства, предохраняющие от хронических осложнений (в первую очередь – сосудов глаз, почек и ног);
– витамины и минеральные вещества.
3. Вы должны придерживаться четкого расписания питания, инъекций инсулина или приема таблеток – в смысле времени этих операций, а также количества и состава пищи. Все неординарные ситуации, нарушающие ваш обычный режим, должны быть заранее обдуманы и спланированы. Во всех этих случаях вы должны четко представлять, где примете таблетку или сделаете укол, где и что съедите. Диабетики, находящиеся на инсулине, должны постоянно носить с собой еду для предотвращения гипогликемии.
Вам необходимо помнить две важнейшие заповеди диабетика с ИЗСД:
1. ДИАБЕТИК, ПОЛУЧАЮЩИЙ ИНСУЛИН ИЗВНЕ, НИКОГДА НЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ГОЛОДНЫМ; ДЛЯ ТАКОГО ДИАБЕТИКА ГОЛОД – ПРИЗНАК ГИПОГЛИКЕМИИ, ТО ЕСТЬ КРАЙНЕЙ ОПАСНОСТИ!
2. ДИАБЕТИКУ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПЕРЕЕДАТЬ; ОН ДОЛЖЕН УЧИТЫВАТЬ СЪЕДЕННОЕ – КАК КОЛИЧЕСТВО, ТАК И СПОСОБНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТОВ ПОВЫШАТЬ САХАР В КРОВИ.
4. Вы должны разбираться в свойствах продуктов, знать, какие из них содержат больше углеводов, а какие – больше белков, жиров и балластной клетчатки. Вы должны знать, с какой скоростью тот или иной продукт повышает уровень глюкозы в крови и как этот процесс зависит от консистенции продукта и его температуры. Самое главное: вы должны придерживаться диеты и уметь пересчитывать все съеденное в условные хлебные единицы (ХЕ) или в килокалории по таблицам, приведенным в главе 9. Отметим, что диета для диабетиков II типа весьма строга, но для больных, получающих инсулин, она приближается к нормальному составу питания – конечно, за исключением сахара и углеводсодержащих продуктов.
5. Вы должны тщательно планировать любые физические нагрузки, начиная от легких (небольшая уборка квартиры, прогулка на 2—3 километра) до тяжелых – переноска тяжестей в течение трех-четырех часов, интенсивные занятия спортом и тому подобное. Физические нагрузки при диабете совершенно необходимы, так как они поддерживают тонус организма и понижают сахар крови, но эти нагрузки должны быть легкими или средними, а не тяжелыми. При физических нагрузках весьма непросто согласовать три
