фактора, определяющих ваше самочувствие: дозу инсулина, количество и качество пищи, время и интенсивность нагрузки.
6. Вам необходимо овладеть навыками контроля диабета – и, прежде всего, научиться пользоваться глюкометром и тест-полосками, позволяющими определить содержание сахара в моче и крови. Вам нужно контролировать свой вес и крайне желательно следить за давлением крови, особенно для гипертоников. Наконец, вам необходимо вести диабетический дневник (его форма рассмотрена в главе 13).
7. Вы должны иметь представление об острых и хронических осложнениях, которые развиваются при диабете, – прежде всего о том, как купировать («гасить») гипогликемию. Вам необходимо представлять механизмы этих процессов, которые описываются в части третьей. Вам необходимо помнить, что:
ГИПОГЛИКЕМИЯ РАЗВИВАЕТСЯ В СЧИТАНЫЕ МИНУТЫ, И, ЕСЛИ НЕ ПРИНЯТЬ НЕОТЛОЖНЫХ МЕР, ДИАБЕТИК ТЕРЯЕТ СОЗНАНИЕ И ЛИБО ПОГИБАЕТ, ЛИБО ПРЕВРАЩАЕТСЯ В КАЛЕКУ. ПОТЕРЯВ СОЗНАНИЕ, ДИАБЕТИК СОВЕРШЕННО БЕСПОМОЩЕН; ОН ДАЖЕ НЕ МОЖЕТ ПРОГЛОТИТЬ САХАР ИЛИ СЛАДКУЮ ВОДУ, И ЕДИНСТВЕННЫМ ПУТЕМ К СПАСЕНИЮ ЯВЛЯЕТСЯ ИНЪЕКЦИЯ ГЛЮКОЗЫ В ВЕНУ ИЛИ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА ГЛЮКАГОНА.
Об этих обстоятельствах должны знать ваши близкие. Им тоже необходимо прочитать эту книгу, чтобы они могли оказать вам помощь в критической ситуации.
Что касается хронических осложнений, которые развиваются годами и десятилетиями, то за ними необходим постоянный контроль. Этот контроль включает консультации у врачей-специалистов и выполнение их предписаний. Вас должны регулярно осматривать окулист, врач-подиатр (специалист по болезням ступней ног), нефролог, дерматолог и зубной врач.
Кроме того, необходимо измерять артериальное давление при каждом визите к врачу и делать ежегодные анализы: проба Реберга и анализ крови на холестерин (в том случае, если данные показатели в пределах нормы). Если давление крови высокое, необходимо иметь тонометр и контролировать свою гипертонию с помощью лекарств.
Если вы прочли все изложенное выше, то вправе задать вопрос: а когда же жить? И мы ответим так: любой человек, даже не страдающий хроническим заболеванием, должен рационально питаться, регулярно посещать врачей и обладать определенным комплексом медицинских знаний. Забота о себе и своем здоровье – необходимый элемент культуры, и вы должны выделить для этого время. Скажем, за счет телевизора, или – как это ни прискорбно – вечеринки с друзьями. Что касается рутинных процедур, введения инсулина, приема таблеток, анализов с помощью глюкометра, – то они отнимают не более пятнадцати минут в день. На практике все оказывается не столь уж трудоемким.
Кроме того, есть еще один, решающий довод:
ХОТИТЕ ЖИТЬ – УЧИТЕСЬ!
Глава 4
Организация помощи диабетикам
1. Поликлиники, больницы и диабетические центры
В этой главе будет рассмотрена организация помощи диабетикам, которую мы опишем на примере Москвы и Санкт-Петербурга. Ее низовым звеном являются районные поликлиники, где принимают врачи-эндокринологи. Такой врач не только наблюдает своего пациента по месту жительства, но и выписывает ему рецепты на бесплатное получение лекарств, инсулина и шприцев, направляет на осмотр к другим специалистам поликлиники, а также, при необходимости, в другие медицинские учреждения – и в первую очередь в диабетический центр. Кроме того, врач делает заключение о необходимости госпитализации и выписывает пациенту направление в больницу.
Следующим уровнем рассматриваемой системы являются кафедры эндокринологии медицинских вузов, эндокринологические отделения больниц и диабетические центры. Кафедры вузов ведут учебную и научно-исследовательскую работу и, строго говоря, не занимаются больными в стенах института, если только больной не представляет для них особого интереса. Но высококвалифицированные медики из вузов работают и консультируют в городских больницах, так что можно попасть к ним на прием либо по направлению вашего районного врача, либо (что более реально) во время вашего пребывания в больнице.
Эндокринологические отделения или койки для диабетиков имеются в нескольких больницах Москвы и Петербурга. В Москве это городские клинические больницы (ГКБ) № 20, 52, 57, 60, 63, 68, 70, 81; в каждой из них есть отделения на 60 коек. В случае Петербурга список скромнее; он включает больницу Святой Преподобномученицы Елизаветы (больницу № 3, отделение эндокринологии на 60 коек, база Института усовершенствования врачей), ГМПБ № 2 (Городскую многопрофильную больницу № 2, отделение на 60 коек, база Санкт-Петербургского медицинского университета им. Павлова – СПМУ, СПМУ им. Павлова (кафедра факультетской терапии, для больных диабетом – 30 коек), больницу им. Мечникова (отделение на 30 коек, база Санкт-Петербургской гигиенической академии), Мариинскую больницу (больница № 16 им. Куйбышева, отделение на 50 коек). Имеются также койки для больных диабетом в военных медицинских учреждениях.
В последние годы в Москве и Петербурге созданы такие новые медицинские учреждения, как диабетические или диабетологические центры. В 1987 г. в Петербурге был открыт Городской диагностический центр, многопрофильное учреждение, оснащенное современной медицинской аппаратурой, со штатом опытных врачей. Попасть туда на консультацию по различным видам заболеваний можно по направлению из районной поликлиники. При диагностическом центре в 1994 году был создан диабетический центр. Оба эти учреждения находятся по адресу: СПб, ул. Сикейроса, 10. Телефон диабетического центра: 553-45-77.
В Москве имеется несколько специализированных диабетических центров, обслуживающих больных москвичей и граждан России:
1. Эндокринологический научный центр Российской Академии медицинских наук. Адрес: Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.
2. Институт Диабета ВЭИЦ АМИ России. Адрес: Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.
3. Центр «Диабет». Адрес: Москва, ул. Пречистенка, 37. Телефоны: 246-88-45, 246-65-73.
4. Три центра, находящихся под эгидой Российской медицинской академии, последипломного обучения: центр «Образ жизни», центр «Митрадора» и центр «Диабетическая стопа». Подробная информация – по телефону: 490-03-95
5. Кроме перечисленных выше центров, школы для больных диабетом работают также в ГКБ № 67 (телефон: 199-91-37) и в ГКБ № 81 (справочный телефон больницы: 483-50-33).
Диабетические центры ставят на учет диабетических больных по направлению врачей-эндокринологов из районных поликлиник, а в ряде случаев оказывают больным платные услуги.
Если больному диабетом грозят хронические осложнения, из которых самыми частыми являются поражение сосудов глазного дна, ног и почек, ему нужно осматриватриваться не только у эндокринолога, но также у врачей-окулистов, невропатологов, сосудистых хирургов и так далее. У диабета своя специфика, и, к примеру, окулист в районной поликлинике не всегда обладает должными навыками, чтобы ее учесть. Тут необходим специалист смежного профиля – окулист, имеющий опыт работы с диабетическими больными, способный исследовать глазное дно и устранить замеченные осложнения (с помощью специальной аппаратуры). Именно услуги таких врачей смежного профиля – окулистов, невропатологов, нефрологов, сосудистых хирургов – и предоставляют диабетические центры. В них также проводится обучение больных, которым обычно читают три цикла лекций:
для диабетиков I типа, получающих инсулин;
для диабетиков II типа со смешанной формой лечения, получающих одновременно инсулин и сахароснижающие препараты;
для диабетиков II типа, получающих только сахароснижающие таблетки.
В Петербургском диабетическом центре каждый курс включает десять занятий по три часа. Занятия проводятся по рабочим дням, утром или вечером, и полный курс занимает, таким образом, две недели.
Отдельного замечания заслуживает так называемая Веймарская инициатива. В 1996 году в немецком городе Веймаре состоялась встреча врачей-эндокринологов и представителей фирм, производящих товары для диабетических больных, на которой были озвучены две идеи:
1. Ввиду «высокой стоимости» рабочего времени дипломированных врачей целесообразно проводить
