Справочник по реабилитации после заболеваний

лечение пневмоний. При расстройствах дыхания в первую очередь необходим охранительный режим, паровые и ультразвуковые ингаляции, местные отвлекающие средства (горчичники). В большинстве случаев на больных хорошо действует свежий прохладный воздух, поэтому рекомендуется гулять с ребенком на веранде или перед открытым окном (ребенок должен быть тепло одет). Успокаивающие препараты нужно использовать осторожно, они могут маскировать нарушения дыхания. Необходимо производить отсасывание слизи из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса. Следует использовать оксигенотерапию (дача кислорода).

Если отсутствует эффект от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству. Оно применяется при длительном стенозе 2–3 степени и появлении выраженных признаков гипоксии. При локализованной форме дифтерии с явлениями крупа показана интубация трахеи. При невозможности интубации вследствие обильных пленочных наложений в гортани, больным производят трахеостомию.

Наличие у больного крупа является показанием для назначения антибиотиков в терапевтической дозировке. Это связано с тем, что у таких больных почти всегда имеет место пневмония, которая усугубляет течение стеноза.

При лечении специфических осложнений (миокардит, полиневрит) немаловажное значение имеет назначение больших доз витаминов, проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии, использование по показаниям симптоматических средств. Очень большое значение имеет соответствующий режим.

Неспецифические осложнения, такие как пневмония и отит, лечатся по общим схемам.

Режим, уход, диета. Больные дифтерией любой формы, а также с подозрением на дифтерию должны быть госпитализированы в специализированные диагностические отделения, где они размещаются в боксах и тщательно обследуются.

При легких формах, таких как локализованная форма дифтерии зева, носа назначается постельный режим на период острых явлений. Если имеют место более тяжелые формы, то необходим строгий постельный режим: при распространенной, субтоксической и токсической дифтерии 1 степени – не менее 3 нед, при токсической дифтерии 2-й степени – до 40-го дня и при токсической дифтерии 3-й степени – до 50-го дня болезни. При появлении проявлений миокардита, полиневрита срок увеличивается в зависимости от клинических изменений.

Диета, которою должны соблюдать в остром периоде дифтерии, является обычной для лихорадящих больных. Пища должна быть жидкая, полужидкая, которая меньше травмирует зев и глотку. При нормальной температуре тела и при исчезновении налетов используется обычная разнообразная диета с большим количеством витаминов.

Профилактика. Мероприятия, которые направлены на обезвреживание источника инфекции, включают раннюю изоляцию больного не только с явной дифтерией, но и с подозрением на дифтерию.

Чтобы выявить источники инфекции и лиц, которые могли заразиться от заболевшего дифтерией, у всех контактировавших проводят повторное бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерийную палочку. Карантин и медицинское наблюдение осуществляют до получения результатов исследования. Если бактериологическое обследование провести невозможно, то карантин накладывают на 7 дней.

После изоляции больного производят заключительную дезинфекцию. Изоляцию и лечение носителей токсигенных дифтерийных палочек можно производить в домашних условиях. При безуспешной санации по существующему положению они могут быть допущены в коллектив здоровых, иммунизированных детей через 30 дней после установления носительства.

Активная иммунизация имеет основное значение в профилактике дифтерии.

В настоящее время иммунизацию проводят анатоксином.

В настоящее время в России прививки против дифтерии обязательны для детей. Применяется ассоциированная коклюшно-диф-терийно-столбнячная вакцина (АКДС) и ассоциированный дифте-рийно- столбнячный анатоксин (АДС и АДС-М).

В 3 мес. производится первая вакцинация против дифтерии.

В 4,5 мес. – вторая вакцинация против дифтерии.

В 6 мес. – третья вакцинация.

В 1 год 6 мес. – первая ревакцинация против дифтерии. В 7 лет – вторая ревакцинация. В 14 лет – третья ревакцинация.

Далее – ревакцинация против дифтерии каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Реабилитация. При реабилитации больных с дифтеритически-ми миокардитами применяют средства, которые улучшают обмен веществ в сердечной мышце: ретаболил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С.

Широко используется в реабилитации средства фитотерапии.

В приводимые ниже фитосборы обязательно добавлены растения, которые содержат сердечные гликозиды и растения с легким мочегонным действием. Если развиваются сильные отеки, а постоянное употребление настоев не дает желаемого эффекта, то нужно уменьшить употребление жидкостей, резко уменьшить или совсем отказаться (до устранения отеков) от употребления поваренной соли. Временно, в дополнение к основному лечению, используются более эффективные мочегонные сборы (см. ниже). Летом часто можно обойтись употреблением в пищу свежих арбузов, дынь, огурцов, яблоками или вареных тыквы и кабачков. Не желательно в течение длительного времени принимать сильные мочегонные сборы – это может явиться причиной обезвоживания организма, что проявляется общей слабостью, головокружением. Чтобы восполнить дефицит теряемых с мочой минеральных солей, нужно больше употреблять печеного картофеля, сушеных слив, кураги, изюма, инжира.

При развитии, на фоне миокардита, хронической сердечной недостаточности требуется почти постоянное лечение. При наличии возможности применения различных вариантов сборов, то не нужно делать перерывы, а каждые 1,5–2 месяца переходить на прием другого сбора. Если же такой вариант не возможен, то каждые 1,5–2 месяца делаются перерывы на 1–2 недели.

При хронической сердечной недостаточности дигиталис принимают в малых дозах постоянно в течение продолжительного времени, даже при достижении лечебного эффекта. Однако это растение токсично, и гликозиды способны накапливаться в организме. Поэтому лечение должно осуществляться под наблюдением врача.

Фитосборы, которые применяются при сердечной недостаточности, развившейся на фоне миокардита.

Дозы даны в основном для детей старшего возраста и взрослых, переболевших дифтерией, у детей младших возрастных групп доза может быть подобрана врачом-кардиологом.

Сбор № 1.

Требуется: почки березы белой – 1 ч. л., трава цикория обыкновенного – 1 ст. л., трава ландыша майского – 2 ст. л., трава татарника колючего – 2 ст. л., трава фиалки собачьей – 2 ст. л., кукурузные рыльца – 2 ст. л., семена укропа огородного – 1 ст. л., листья брусники обыкновенной – 3 ст. л., листья крапивы двудомной – 3 ст. л.

Приготовление и применение. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять 30 мин – дневная доза детям старшего возраста на 3–4 приема за 15–20 мин до еды. Детям младшего возраста 1/2-1? дозы взрослого.

Сбор № 2.

Требуется: листья барбариса обыкновенного – 1 ст. л., корни стальника полевого – 1 ч. л., семена крапивы двудомной – 1 ч. л., трава горицвета весеннего – 2 ст. л., трава сочевичника весеннего -2 ст. л., лист брусники обыкновенной – 2 ст. л., листья вахты (трифоль) трехлистноьй – 2 ст. л., листья березы белой – 3 ст. л.

Приготовление и применение. 2 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять 30 мин – дневная доза на 3–4 приема за 15–20 мин до еды.

При сильных отеках в течение непродолжительного времени можно применить следующие мочегонные сборы. Сбор № 1.

Требуется: листья березы белой – 5 ст. л., корни шиповника коричного – 2,5 ч. л., корни стальника