Справочник по реабилитации после заболеваний

прямыми и рефлекторными.

Пассивные упражнения проводятся инструктором ЛФК. Они представляют собой легкий массаж шеи и гортани по передней поверхности, а также доступное перемещение гортани вверх-вниз.

В основе активных и активных с помощью упражнений лежат прямые и рефлекторные связи между мышцами шеи, гортани, языка и жевательными мышцами, при совместном действии которых и происходит глотательный акт.

Мышцы, которые лежат выше подъязычной кости, а также мышцы, участвующие в жевании, иннервируются 7 и 5 черепными нервами, а мышцы, которые лежат ниже подъязычной кости, – нервами шейных сплетений. Поэтому при параличе они не подвергаются поражению. При активном напряжении всех этих мышц можно добиться рефлекторного сокращения пораженных мышц глотки и гортани. Двигая нижнюю челюсть вниз – вперед и назад – вверх, преодолевая при этом постороннее сопротивление, можно добиться ответного напряжения пораженных мышц.

При обучении самому акту глотания больному нужно производить полупассивное и активное напряжение жевательных мышц и сжимать при этом челюсти.

Если парез мышц языка выражен умеренно, то при проведении упражнения больной должен прижимать спинку языка к верхнему небу, затем двигать кончиком языка вниз, корнем языка назад и т. д., вследствие чего перемещается подъязычная кость, и сокращаются пораженные глоточно-гортанные мышцы.

Напрягаться должны и другие мышцы шеи и головы, при сокращении которых, например, грудинно- ключично-сосцевидной мышцы, с обеих сторон, вызывается рефлекторная деятельность пораженных мышц.

Сочетая все перечисленные упражнения с логопедическими занятиями, лекарственной терапией и дыхательными упражнениями можно добиться полного восстановления акта глотания.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, которое вызывается фильтрующимся вирусом из группы герпеса и характеризуется появлением своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи и, в тяжелых случаях, множественным поражением внутренних органов.

Вирус не является устойчивым во внешней среде, но отличается повышенной летучестью и склонностью к быстрому распространению. Вне организма человека в капельках слюны и на вещах вирус ветряной оспы способен сохраняться 10–15 мин.

Источником заражения ветряной оспой являются больные ветряной оспой, но иногда, могут быть больные опоясывающим лишаем. Больной становится заразным с момента начала высыпания пузырьков и до 5 дней после появления последних элементов сыпи. В последующий период, несмотря на наличие подсыхающих корочек, больной перестает быть заразным.

Заболевание передается воздушно-капельным путем. С потоком воздуха вирус способен распространяться на довольно большие расстояния – в соседние помещения, коридоры, даже на соседние этажи.

К ветряной оспе восприимчивы практически все. Дети первого полугодия жизни болеют редко, что связано с наличием врожденного иммунитета, но при нарушениях иммунитета у матери заболевание может возникнуть в первые дни жизни и даже внутриутробно.

Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте от 5 до 10 лет, дети более старшего возраста болеют реже, но могут заболевать и взрослые. У людей, перенесших ветряную оспу, остается прочный, пожизненный иммунитет.

Пик заболеваемости приходится на весенние месяцы, что происходит из-за тесного общения детей в закрытых помещениях.

Клиника. Период инкубации составляет от 11 до 23 дней, в среднем – 14–17 дней. Довольно часто отмечается продромальный период, который проявляется некоторым недомоганием в течение 1–2 дней, но чаще заболевание начинается остро, в виде появления пузырьков на слизистых оболочках щек, языка, зева и на коже. На коже первые пузырьки появляются обычно, в области волосистой части головы, на лице, за ушными раковинами, но возможно появление и на туловище, конечностях. В области ладоней и подошв сыпи, как правило, нет. Появление ветряночных пузырьков отличается динамичностью. Вначале возникает сыпь в виде красных пятнышек. В течение ближайшего времени на основании сыпных элементов образуются пузырьки размером 3–5 мм, которые наполнены прозрачной жидкостью. Пузырьки располагаются на неизмененных участках кожи, иногда они окружены красным ободком. Ко 2-му дню верхняя часть пузырька становится вялой, сморщивается и начинает западать.

В последующие дни на месте пузырьков образуются корочки, которые в течение недели подсыхают и отпадают, при этом не оставляя следов на коже.

Появление сыпи происходит не одновременно, а как бы отдельными периодами, в течение от 2 до 5 дней. Так как пузырьки быстро изменяются на одном участке тела, они выглядят в разной стадии развития – от пятна до корочки. У детей раннего возраста, за несколько часов до появления первых пузырьков на коже может возникнуть продромальная сыпь.

Температура при ветряной оспе может быть нормальная или субфебрильная, но в большинстве случаев она держится в пределах 38–38,5 °C. Максимальная температура отмечается в период наиболее интенсивного высыпания пузырьков. Когда прекращают появляться новые элементы, то она снижается до нормы. Чаще всего общее состояние больных нарушается умеренно. Продолжительность заболевания составляет от 1,5 до 2 недель.

Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы ветряной оспы.

Легкие формы заболевания протекают с нормальной или суб-фебрильной температурой.

При среднетяжелой форме температура достигает 38,5-39 °C. Нарушается общее самочувствие, беспокоит головная боль, может быть возбуждение.

При тяжелой форме температура поднимается до 40 °C и выше, отмечается выраженное нарушение самочувствия, рвота, головная боль, которая иногда сопровождается бредом. Чем выра-женней явления общей интоксикации, тем интенсивнее и длительнее высыпания. При легкой форме высыпание необильное и продолжается 2–3 дня, пузырьки быстро исчезают. При среднетяжелых формах высыпание обильное, отмечается не только на коже, но и на слизистых оболочках ротовой полости, вульвы и продолжается 5–7 дней. Тяжелые формы ветряной оспы характеризуются длительным (7–8 дней) и очень обильным высыпанием, как на коже, так и на всех слизистых оболочках. При тяжелых формах развиваются вирусные специфические ветряночные пневмонии.

Довольно редко, при висцеральной форме, происходит обширное поражение внутренних органов, в которых отмечаются специфические ветряночные изменения.

Иногда развивается гемморрагическая форма, при которой в пузырьках, на коже, свободной от сыпи, на слизистых оболочках появляются кровоизлияния.

Лечение. При ветряной оспе больной должен соблюдать постельный режим в течение периода высыпания. Чтобы пузырьки не инфицировались бактериальной флорой, необходим хороший уход и проведение всех гигиенических процедур. Также, для предотвращения инфицирования пузырьков, их можно смазывать спиртовым 1–2 %-ным раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого или 1 %-ным водным раствором марганцовки. Это, в свою очередь способствует более быстрому подсыханию пузырьков и уменьшению зуда.

Этиотропного лечения при легких и среднетяжелых формах, как правило не назначается. Но, при тяжелых, особенно висцеральных и геморрагических формах, а также при осложнениях, в виде пневмонии или менингоэнцефалита, внутривенно назначаются препараты ацикловира (ацикловир, виролекс, зовиракс). При всех формах ветряной оспы оправдано назначение таких неспецифических противовирусных средств, как виферон, циклоферон, неовир.

При очень обширных высыпаниях и при инфицировании пузырьков необходимо назначение антибиотиков и больших доз витаминов. Бактериальные осложнения ветряной оспы лечатся по общим принципам. Детям, которые заболели ветряной оспой на фоне продолжительного лечения кортикостероидными гормонами, кроме того, внутримышечно или внутривенно вводят у-глобу-лин 1–2 раза.

Профилактика. Специфических методов профилактики пока не