время сидит в ожидании начала мочеиспускания, не в состоянии выдавить из себя ни капли, затем моча начинает медленно выходить. Больная говорит о том, что не может ускорить мочеиспускание. Моча начинает вытекать медленно, а иногда только капает. Временами происходит задержка мочеиспускания, и моча капает непроизвольно. В прямой кишке также ощущается подобная замедленность. Ее тонус нарушен, больной не может тужиться во время дефекации, и прямая кишка находится в таком паретическом состоянии, что может оставаться наполненной и растянутой, с огромным количеством фекальных масс, и все же, хотя стул в размягченном состоянии, наблюдается запор. Для этого препарата свойствен и твердый стул, но мы замечаем, что это лекарство лучше всего помогает при наличии паретического состояния прямой кишки с размягченными фекальными массами. При наличии психических симптомов, таких, как я описывал раньше, сопровождающихся обильным, твердым, узловатым или комковатым стулом, поможет Alumina. Больной приходится настолько сильно тужиться даже при мягком стуле, что она нередко описывает свое состояние следующим образом. Сидя на унитазе, она вынуждена долгое время ждать, хотя есть ощущение наполненности прямой кишки и много дней у нее не было стула; она осознает, что должна выдавить из себя кал, ощущает наполненность прямой кишки, и все же ей приходится длительное время сидеть в ожидании. В конце концов она начинает помогать себе брюшным прессом, напрягаясь изо всех сил и ощущая малейшие усилия, предпринимаемые самой прямой кишкой. Она будет продолжать тужиться, держась за сиденье, покрываться обильным потом, напрягаться, как будто во время родовых схваток, и в конце концов выдавит из себя мягкий стул, но при этом ее не покинет ощущение, что больше кала осталось, чем вышло.
Конечно, многие препараты обладают подобным признаком натуживания перед выходом мягкого стула, но они имеют и свои собственные характерные черты. Возьмем, к примеру, больную, которая не способна находиться в состоянии бодрствования; она говорит, что не может прочесть ни строчки, чтобы не заснуть; что может спать постоянно; ночью и днем она страдает от сухости во рту, и язык прилипает к небу. После того как она опишет свое состояние при натуживании и выдавливании из себя кала, вам несложно будет определить нужное лекарство. Если пациентка, в добавление к тому, что уже сказала, говорит, что часто теряет сознание после стояния на ногах в течение какого-то времени, ощущает беспокойство в закрытой комнате и чувствует недомогание на открытом воздухе, — то это Nux moschata.
Теперь вы видите, как легко сделать выбор, когда вы прислушиваетесь к рассказу лекарств; у каждого из них своя история. Предположим, к вам пришла женщина, страдающая от кровотечений, длительных слабых выделений бледного цвета, бледная, страдающая от метеоризма, отрыжки и газов, причем чем больше газов из нее выходит, тем хуже она себя чувствует, и при этом у нее наблюдаются те же самые симптомы натуживания в течение долгого времени перед выходом размягченного стула с огромными усилиями вследствие бездействия прямой кишки. В этом случае ей нужно дать не что иное, как China. Используя то, что лекарства могут говорить и рассказывать свою историю, можно достигнуть индивидуального подхода в лечении. Я сказал все это, чтобы показать, что лекарство прописывается не от паралича прямой кишки. Индивидуальный подход достигается через лечение самого больного. Данный принцип никогда не следует нарушать. У вас может быть двадцать лекарств с определенным симптомом, но если вы видите несколько конкретных признаков, характерных для данного больного, а именно, как он ведет дела, какое действие оказывает болезнь на весь его организм, вам есть на что опереться при выборе лекарства для этого конкретного пациента. Мы говорили с вами о пациентах с типами Alumina, China и Nux moschata. Единственная обязанность врача заключается в лечении пациента, т. е. он должен исследовать самого больного, пока ему не станет ясна суть болезни.
Патогенез препарата полон головокружений; больного трясет, шатает, у него постоянно «все плывет перед глазами». Подобное головокружение бывает у усталых людей, страдающих нервными расстройствами, у состарившихся истощенных мужчин. Головокружение может наступать также при закрытых глазах, что бывает при поражениях спинного мозга, в том числе, при склерозе заднебоковых рогов. Для Alumina характерны симптомы, аналогичные динамической атаксии. У больных немеют подошвы ног, возникают стреляющие боли; головокружение при закрытых глазах; больного шатает, нарушается координация движении. На ранних стадиях динамической атаксии Alumina позволяет купировать заболевание, приводя в порядок внутреннее состояние организма. С помощью Aluminum metallicum мне удалось снять стреляющие боли в хронических некурабельных случаях, с улучшением рефлекторной сферы и общим улучшением состояния больных.
Многие симптомы больше выражены по утрам, после пробуждения. Утром, как я уже говорил, моча истекает медленнее, чем после того, как больной немного подвигается и согреется. По утрам больше ощущается застылость в руках и ногах, в это время ему приходится стимулировать свою психику. Проснувшись, он часто не осознает, где находится. Особенно это заметно у детей — они просыпаются по утрам в полном замешательстве, что характерно для Alumina, Aesculus, Lycopodium. Больному трудно поверить в реальность происходящего, окружающих его вещей, он не понимает, дома ли он или в каком-то другом месте.
Многие головные боли связаны с тошнотой и рвотой. Головная боль начинается, когда больной простуживается, и возможно, является следствием катарального состояния. Пациент Alumina почти постоянно страдает от сухости слизистых оболочек, сухости в носу, заложенности носа, особенно с левой стороны. Нос кажется забитым; следствие сухости слизистых образуются корочки, в том числе в задних отделах носа и в углублении Розенмюллера; хронический атрофический ринит. Весь нос обложен широкими, неприятного вида корками зеленого цвета, что непосредственно связано и с головной болью. Всякий раз, когда больной простуживается, густые желтые выделения сменяются водянистыми с болями во лбу, над глазами, отдающими по всей голове, что сопровождается тошнотой и рвотой. Поэтому когда говорится, что головная боль возникает вследствие хронического ринита, то становится ясно, что это означает. Головная боль усиливается в положении лежа. Головные боли во время болезни и периодические головные боли. Alumina соответствует псорическому типу конституции — это люди пожилые, истощенные, со слабой, склонной к туберкулезу конституцией и подверженностью катаральным заболеваниям.
Склонность к катарам хорошо заметна у данного препарата. Катаральные заболевания возникают там, где имеются слизистые оболочки. Alumina интенсивно воздействует на кожу и слизистые, т. е. на внешние и внутренние оболочки, на поверхность тела. Больной постоянно откашливает мокроту, часто сморкается, у него имеются выделения из глаз. Это катаральное воспаление может явиться причиной нарушения зрения. Затуманенность зрения, как будто человек смотрит в тумане или через вуаль. Нарушение функции мышц глаз, глазного яблока и ресничных мышц. Слабость и изменение остроты зрения. Паралитическая слабость, свойственная всему препарату в целом, проявляется в определенных мышцах или группах мышц, и поэтому очень трудно подобрать очки. Нарушена двигательная активность глазных мышц.
Катаральное состояние распространяется в заднюю часть носа, задние полости заполнены слизью и корками, а если заглянуть в горло, то можно увидеть, что мягкое небо, слизистая миндалин, глотки, а также все видимые части горла находятся в состоянии грануляции и гиперемии, опухшие и воспаленные. Сухость, хроническая гиперчувствительность и болезненность горла. При глотании острая боль и ощущение, как будто в горле полно мелких камушков, особенно это заметно после минутного отдыха; улучшение наступает в процессе увлажнения горла и глотания пищи. На ночном воздухе, после некоторого состояния покоя происходит накопление клейкой слизи. Она распространяется в гортань, вызывая болезненность в ней и в груди с появлением хронического сухого кашля.
То же катаральное воспаление распространяется и на пищевод, вызывая его повышенную чувствительность и ощущение дискомфорта. Затруднено глотание пищи, которая проходит по пищеводу с трудом, и больной ощущает весь путь ее прохождения. Ощущение болезненности и дискомфорта, слабости и затрудненности глотания. Паралитическая слабость напоминает больному, что он должен приложить некоторое усилие, чтобы проглотить пищу, а проглотив, он ощущает ее на всем пути прохождения по пищеводу. Характерно катаральное состояние желудка, кишечника и прямой кишки. Размягченный стул, выходящий с большим трудом, часто сопровождается выделением слизи. Катаральное воспаление бывает также и в мочевом пузыре, почках и мочеиспускательном канале, а хроническая гонорея продолжается в виде катаральных или типичных для гонорейного уретрита выделений. Иногда это и не хронический гонорейный уретрит, но выделения продолжаются в течение многих месяцев, и вместо светлых, бело- молочных, которые типичны для хронической гонореи, они остаются желтыми и безболезненными. То же происходит и с влагалищем. Слизистые выделения из влагалища густые, желтовато-белого цвета, иногда
