около пациента. «Люди, находящиеся рядом с больным, расскажут, на что он жаловался, как себя вел и все, что они заметили необычного». Все их рассказы должны быть выслушаны с большим вниманием. При этом очень важно установить, не слишком ли сгущает краски наблюдатель или, если это жена, то не напугана ли она болезнью мужа и т. п., т. е. оценить степень объективности рассказа наблюдателя. По возможности, нужно попросить медсестру или сиделку в точности воспроизвести высказывания пациента о своих страданиях. Это особенно важно в случае острых заболеваний, и слова самого пациента ценнее, чем слова или определения посторонних людей, особенно близких, которые из-за вполне понятного волнения склонны преувеличивать опасность болезни и могут не всегда адекватно реагировать на внешние проявления заболевания.
После того, как врач поговорит с двумя-тремя людьми, наблюдавшими больного, и запишет их показания, он записывает свои собственные наблюдения. Например, врачу нужно описать мочу и стул, если они необычные, но если моча и стул нормальные, то их незачем описывать.
В течение не одной сотни лет отрабатывалась методика опроса свидетелей в суде, и в результате появились определенные правила, как это делать. В гомеопатии также выработаны определенные правила обследования больного, которых необходимо придерживаться.
Среди присутствующих студентов я знаю тех, кто просто заучивал схему опроса, и тех, кто не делал даже этого. Эти студенты неправильно восприняли все, чему их здесь учили, и совершат большие ошибки, используя неверные методы. Разумеется, первыми пострадают пациенты, но в конечном счете пострадают репутации врача и гомеопатии в целом как искусства исцеления.
Те вопросы, которые дает С. Ганеман, важны не сами по себе, но они заставляют думать и двигаться в нужном направлении: нельзя пренебрегать всесторонним тщательным исследованием. Спрашивайте пациента, затем окружающих его людей и наблюдайте сами; если того, что вы узнали, недостаточно для выбора подобного лекарства, вернитесь к частностям. Со временем, приобретя необходимый опыт, врач становится настоящим специалистом в опросе пациента и выявлении истины. Старайтесь пользоваться терминами гомеопатической Маteriа Меdicа при описании проявлений болезни, которые вы должны приспособить к манере высказываний вашего пациента. Врач должен выяснить все особенности протекания заболевания, но нельзя спрашивать об этом напрямую: если вы зададите прямой вопрос, то вы не выясните характеристику симптома, потому что в 99 случаях из 100 пациент ответит либо «да», либо «нет». Если на ваш вопрос больной отвечает «да» или «нет» — вы неправильно сформулировали вопрос. Если пациент не может ответить на ваш вопрос, то не настаивайте на ответе и перейдите к следующему вопросу, потому что пациент либо не знает, либо не заметил у себя того, о чем вы спрашиваете. Наиболее результативны вопросы, дающие право выбора. Нужно точно установить, в какой части тела локализуется боль и ее характер, область поражения, появление и характер выделений и т. д. и т. п. При опросе всегда следует помнить, что, задавая любой вопрос, вы должны предоставлять пациенту свободу выбора.
Никогда не позволяйте себе торопить пациента, это должно войти у вас в привычку. Говорите как можно меньше: старайтесь, чтобы все время говорил ваш пациент, а сами только направляйте разговор в нужное для вас русло. В этом случае вы сможете без труда установить все общие и частные симптомы. Когда пациент уходит от темы или отвлекается, мягко, но ненавязчиво верните его к теме разговора.
Очень важны все симптомы, относящиеся ко сну, т. к. напрямую характеризуют состояние сознания. Например, ни один из патологоанатомов и патофизиологов не может объяснить, почему нарушается дыхание во время сна, которое регулируется головным мозгом. Важно знать функции мозга, функции белого вещества и серого вещества. Врачу необходимо рациональное знание анатомии. Нет таких гомеопатов, которые смогли бы успешно работать, не зная анатомии и физиологии. Для успешной практики важно иметь не поверхностные представления, а настоящие, глубокие знания, которые помогли бы дифференцировать образы-симптомы.
Тщательно изучите этот параграф «Органона» и поразмышляйте над ним. Если вы не выработаете привычку сейчас, то у вас не сложится практика потом» Не зная правильного направления, вы приобретете привычки, от которых потом не сможете избавиться.
Лекция 24 ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА (продолжение)
Следующая задача врача-гомеопата — установить связь между характером заболевания и патогенезом лекарственного средства. Для этого он должен проиллюстрировать собранные в результате обследования симптомы и определить, какие из них — проявления имеющихся патологических изменений, а какие характеризуют реакцию организма на болезнь, т. е. какие из них — общие, а какие — индивидуальные. Если все симптомы окажутся общими, то либо врач упустил из виду индивидуальные симптомы, либо их вообще не было — это не имеет никакого значения, т. к. в любом случае подобный препарат подобрать не удается. Ясный, полный и законченный образ болезни получается только в том случае, когда есть симптомы, характеризующие патологию, болезнь и индивидуальную реакцию организма. Позже мы подробно поговорим о неизлечимых болезненных состояниях, патогномоничных симптомах, неясных случаях, индивидуальных симптомах и т. д.
Когда врач после проведенного обследования обрабатывает свои записи, он в первую очередь старается разделить все имеющиеся симптомы на относящиеся к болезни, относящиеся к индивидуальным особенностям реагирования организма на болезнь и на общие симптомы, характеризующие больного в целом. Эти группы выявляются в каждом законченном случае болезни и в полном патогенезе любого лекарственного средства. При правильном гомеопатическом обучении и определенном опыте врач-гомеопат с первого взгляда определяет, какой симптом к какой группе относится. В каждом клиническом случае на первый план всегда выступают общие симптомы, но если врач-гомеопат не обнаружит индивидуальных симптомов, то он не сможет правильно подобрать лекарство.
Гомеопатическое лечение показано при любых излечимых болезнях, главное — правильно применить гомеопатический метод.
Врач-гомеопат должен четко разделить симптомы на общие и индивидуальные. Если рассказ пациента несвязен или неясен, нужно определить, следствие ли это интоксикации или бредового состояния, а может быть, больной просто сумасшедший? Даже блеск глаз может рассказать опытному врачу о многом.
Необходимо всегда обращать внимание на выражение лица больного. Когда у пациента безразличный взгляд, нужно выяснить, не страдает ли он психическими заболеваниями или это следствие шока или интоксикации, а может быть, у больного тиф или какое-то другое заболевание, для которого характерна оглушенность сознания? Врач сразу же задает вопрос: «Как долго больной находится в постели? Чем он страдает?» Если не замечено никаких психических нарушений и человек не склонен к выпивке, то отбрасываем повреждение мозга и интоксикацию и продолжаем выяснять дальше. В конце концов выясняется, что у пациента уже много дней лихорадка, обложен язык, чувствителен живот и т. д., т. е. у него тифозная лихорадка.
Врач должен уметь определять, едва взглянув на больного, на что похоже его состояние: апоплексия, кома, отравление опиумом и т. д. Предполагается, что опытный врач автоматически соотносит состояние больного с патогенезом определенного лекарственного средства. При опиумном отравлении необходимо подобрать противоядие, а, например, при апоплексии — тщательно дифференцировать симптомы, относящиеся к церебральному тромбу, чтобы предотвратить воспаление, и симптомы, относящиеся к общему состоянию. Обязательно нужно учитывать, что часто может наблюдаться состояние интоксикации и апоплексии одновременно.
Не бывает незначительных симптомов, особенно в острых и серьезных случаях. Врач иногда застает ребенка крепко спящим, и его не могут разбудить. Мать говорит, что у ребенка глисты, и доктор на основании ее слов назначает Cina, т. к. в патогенезе этого препарата есть симптомы оцепенения, бесчувственности, невозможности добудиться, крепкого сна. Но ребенок слабеет, впадает в кому, нос подрагивает, хмурятся брови, грудная клетка вздымается и в ней появляется шум, что показывает вхождение в церебральную гиперемию.
Врач должен был всесторонне обследовать ребенка и проанализировать этот случай, чтобы выяснить характер заболевания и знать, чего можно ожидать. Тот, кто пренебрегает этим, — не истинный врач-
