количества токсических веществ, образующихся в результате распада тканей. Токсико-резорбтивный синдром сопровождается появлением лихорадки, степень ее зависит от обширности поражения. Кроме того, значительное количество токсинов воздействует на все органы и системы, значительно нарушая их деятельность. Так, сердечная мышца реагирует на интоксикацию увеличением частоты сердечных сокращений, при аускультации отмечается глухость тонов. Необходимо динамическое наблюдение за лабораторными показателями для своевременной диагностики органной недостаточности. Следующий период септикотоксемии сопровождается развитием гнойных осложнений на фоне резко сниженной обшей резистентности организма.
Ожоговая рана является воротами для проникновения в организм инфекционных агентов, причем гнойный процесс может принять любой характер, вплоть до сепсиса.
5. Принципы лечения и коррекции нарушений в организме при ожоговом поражении кожных покровов
Лечение зависит от степени, стадии, обширности повреждения. Общепринятым является разделение лечения на консервативное и хирургическое, а также местное и общее. Перед проведением лечения необходимо произвести первичный туалет ожоговой раны, обрабатывая ее окружность стерильными ватными тампонами, смоченными в теплом мыльном растворе. Удаляют инородные тела, обрывки одежды, отслоенный эпидермис, стерильным инструментарием вскрывают пузыри. Существует открытый способ лечения ожогов. Для этого необходимо поддерживать в помещении постоянную температуру (для профилактики развития пневмонии и других осложнений, поскольку больной должен лежать без одежды) и оптимальную влажность. С целью профилактики развития гнойных осложнений больной должен находиться в индивидуальной палате. Уход за такими больными должен быть крайне тщательным, необходимо постоянно аккуратно расправлять простынь во избежание образования пролежней. Поверхность ожоговой раны обычно обрабатывается антисептическими мазями. В зависимости от степени ожога необходимо осуществлять адекватное обезболивание, в тяжелых случаях используя даже наркотические анальгетики, это поможет облегчить течение ожогового шока. Хирургическое лечение проводится под адекватным обезболиванием. Оно показано при глубоких ожогах. На ранних стадиях оно заключается в удалении некротизированных тканей. Глубокие ожоги являются показанием для пересадки поверхностных слоев кожи. С иммунологической точки зрения во избежание развития отторжения необходимо использовать в качестве донора собственные поверхностные слои кожи, которые забираются с помощью специального инструмента. Кожный лоскут надрезают определенным образом, что позволяет растягивать его, и накладывают на пораженные участки. Большое значение в предупреждении и лечении ожогового шока имеет адекватная трансфузия жидкостей. Гиповолемия, интоксикация и сгущение крови – показания для трансфузии гемодеза, реополиглюкина, солевых растворов, плазмы, альбумина. Нередко показано назначение антигистаминных препаратов.
6. Первая помощь при ожоговом поражении кожи
Если ожог произошел по причине попадания на кожные покровы химических веществ, необходимо сразу же начать промывание места ожога под прохладной проточной водой в течение 15—20 мин. Обычно этого времени бывает достаточно для полного удаления вещества с поверхности кожи. Такая же первая помощь при термическом ожоге. После этого необходимо наложить сухую чистую повязку и обратиться к врачу. Запрещается самостоятельно обрабатывать поверхность ожога, прокалывать или обрезать пузыри.
ЛЕКЦИЯ № 26. Термические поражения кожных покровов. Поражения кожи от воздействия низких температур. Отморожения
1. Отморожения. Этиология. Общие вопросы патогенеза отморожений, изменения в организме, возникающие под воздействием низких температур. Классификация степени поражения кожных покровов
Отморожение представляет собой поражение кожи, возникшее в результате расстройств микроциркуляции в сосудах, связанных с воздействием на кожу низких температур. Воздействие на кожу холода приводит к спазму сосудов. Это обратимое явление, поэтому, если через несколько часов человек попадает в теплое помещение, где ему оказывается первая помощь, спазм сосудов постепенно сменяется их расширением, кровообращение восстанавливается, причем последствия отморожения полностью восстанавливаются через неделю. Однако длительные отморожения, вследствие которых возникают глубокие повреждения кожи, протекают несколько иначе. Классификация отморожений по глубине перекликается с представленной ранее классификацией ожогов. Общим для них является возможность регенерации кожных покровов после повреждения.
I степень – поверхностное отморожение, при котором, как описывалось выше, морфологических изменений кожи не происходит, все возникшие изменения обратимы. Проявляется побледнением кожи, иногда парестезиями в виде покалываний, однако болевая чувствительность полностью сохранена, поскольку некротических изменений кожи не наблюдается. При согревании восстановление кровообращения сопровождается появлением боли или жжения в месте отморожения, иногда ощущения зуда. Визуально побледнение и цианоз постепенно сменяются гиперемией и незначительной отечностью. При согревании все функции органа или конечности полностью восстанавливаются.
Первая помощь при отморожении заключается в согревании конечности любыми способами, например использованием ванны с постепенным повышением температуры, начиная от 16 оС. Аккуратно, учитывая сниженную чувствительность и ранимость кожи, проводят растирание пораженного участка. Подобную ванну продолжают до согревания конечности, обычно 40—50 мин, а затем поверхность кожных покровов обрабатывают спиртовым раствором и утепляют, предварительно закрыв стерильной повязкой. Пострадавшему желательно дать горячий мясной бульон или чай, а затем тщательно укрыть шерстяным одеялом во избежание потери тепла.
II степень – поверхностные отморожения, при которых повреждается поверхностный слой эпидермиса. Несмотря на это, полное восстановление кожных покровов также происходит, однако несколько дольше (до 10 дней). При осмотре область отморожения не отличается от таковой при отморожении I степени, однако при отогревании субъективные ощущения выражены значительно более интенсивно, боль, жжение и зуд могут причинять значительные неудобства, отечность и гиперемия тканей сохраняются несколько суток. Важным отличительным признаком отморожения данной степени является появление на месте поражения пузырей, заполненных серозным содержимым. Пузыри могут вскрываться самостоятельно, однако категорически запрещается вскрывать их в домашних условиях, поскольку велик риск развития гнойных осложнений. После вскрытия пузыря кожные покровы выглядят тонкими, гиперемированными, блестящими, легко травмируются и очень болезненны при пальпации. Лечение таких отморожений консервативное, сразу после вскрытия на них накладывается асептическая повязка. Можно накладывать повязку с мазями, содержащими антисептик или антибиотик. В зависимости от нарушений общего состояния такие больные могут быть госпитализированы в стационар для коррекции нарушений гомеостаза.
III степень – эти отморожения считаются глубокими. Морфологические изменения, отличающие эту форму поражения, сопровождаются некротическими изменениями поверхностного слоя кожи, дермы, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Последовательность изменений заключается в следующем: вначале отмечается длительное воздействие низких температур на кожные покровы. Это сопровождается спазмом сосудов, затем нарушениями микроциркуляции и изменениями сосудистой стенки. При согревании развивается некроз кожных покровов, регенерация не наступает, образуется грануляционная ткань, впоследствии формируется соединительнотканный рубец. При осмотре после отогревания область отморожения выглядит крайне отечной, кожа резко гиперемирована, в некоторых местах отмечается цианоз, иногда могут образовываться пузыри, но в отличие от предыдущей степени их содержимое включает в себя примесь крови. Поскольку некрозу подвергается вся кожа, болевые ощущения полностью утрачены: если после вскрытия пузырей производить раздражение кожи, реакции не отмечается. Лечение таких больных производится в стационаре. Помимо местного лечения, общие принципы которого описаны выше, необходимо производить лечение нарушений микроциркуляции. Для снижения вязкости крови, улучшения ее реологических свойств производят внутривенные инфузии реополиглюкина, полиглюкина, с целью предупреждения развития гнойно-воспалительных осложнений вводят растворы антибиотиков, для уменьшения вероятности образования тромбов – гепарин, трентал.
