сопоставимые с зоной 2-го интервала, говорят о «низком» показателе. Соответственно попадающие в 7-й интервал – о «повышенном» показателе, а в 8-й – о «высоком». Следует считать, что положение показателей в зонах до 2-го и после 7-го интервалов свидетельствует о необходимости углубленной диагностики состояния ребенка для дифференциации возможных заболеваний.
Расположение показателей ФР в зонах 3, 4, 5 и 6 позволяет очень рано уловить тонкие сдвиги в развитии и питании ребенка при повторных измерениях. Ребенок может быть отнесен в группу «наблюдения» в случае, если один из параметров ФР (масса тела или его длина) переходит при измерении в динамике через один центильный интервал или в группу «диагностики» при переходе одного из параметров через два и более центильных интервала.
При раздельной оценке длина тела (рост) характеризуется как:
• средняя (нормальная);
• сниженная;
• повышенная;
• низкая;
• высокая.
Аналогично оценивается масса тела (питание). При сочетанной оценке длины и массы тела в отклонениях ФР детей может применяться таблица 10.
1. До начала проведения осмотров и измерений следует определить региональные особенности роста детей (относительно высокорослые или относительно низкорослые).
2. Провести измерение и взвешивание по общепринятой методике.
3. При осмотре оценить наличие или отсутствие резко выраженных конституциональных особенностей телосложения и полового созревания.
4. Определить возрастную группу ребенка.
5. Выбрать необходимые таблицы возрастно-ростовых показателей и в случае необходимости – основную или дополнительную таблицу массы тела по росту.
6. Сравнить полученные измерения с центильными шкалами, а также оценить динамику ФР по сравнению с предыдущими измерениями.
7. Дать оценку каждому отдельному показателю и их совокупности.
8. Определить врачебную тактику дальнейшего наблюдения за ребенком.
К наибольшим отклонениям физического развития ребенка (табл. 12) относятся следующие варианты оценок:
• низкий рост в сочетании с низкой массой (зона 1);
• высокая масса тела (зона 8) при любой длине тела.
Отнесение показателей развития ребенка к указанным выше вариантам оценки требует детального обследования воспитанника дома ребенка у различных специалистов.
Если показатели длины и массы тела ребенка находятся во 2-й зоне, или один из этих параметров в 1-й зоне, или масса тела в 7-й зоне при любой длине тела, то его относят в группу «внимания» (диспансерную группу).
Длину тела по возрасту можно оценить с помощью табл. 13, 15, 17 (мальчики) и табл. 14, 16, 18 (девочки).
Оценка массы тела по длине тела производится по табл. 19 (мальчики) и табл. 20 (девочки).
Оценка окружности головы в соответствии с возрастом приводится в табл. 21 (мальчики) и в табл. 22 (девочки).
2. Контроль за нервно-психическим развитием
Контроль за нервно-психическим развитием (НПР) детей является составной частью системы комплексного контроля за развитием и формированием здоровья и всей оздоровительно-воспитательной работы в домах ребенка. Он заключается в выявлении уровня НПР ребенка и его индивидуальных особенностей. При этом нужно учесть, что ребенок развивается спонтанно по своей особой программе. Как писал Л.С. Выготский, каждый ребенок проходит необходимые стадии, этапы, фазы развития. Причем эта индивидуальная программа может отражать типичную возрастную программу, может ее опережать или отставать от нее. При обучении ребенка происходит встреча двух программ – врожденной программы развития и встречной, которую предлагает взрослый. Поэтому цель контроля заключается не только в том, чтобы выявить индивидуальное направление развития ребенка, но и своевременно создать необходимые для этого условия. Во время контроля выявляется также эффективность медико-педагогических воздействий и условий воспитания детей в доме ребенка.
Диагностика НПР детей раннего возраста опирается на изучение объективных закономерностей развития ребенка.
Л.С. Выготский писал, что ребенок раннего возраста «сензитивен во всем», многие способности, умения, навыки формируются в раннем возрасте. Чем младше ребенок, тем быстрее темп его развития, тем чаще должны меняться условия воспитания. А это, в свою очередь, служит основой создания для него таких «социальных ситуаций», которые обеспечивают «особое сочетание внутренних процессов развития и внешних условий».
Поэтому на первом году НПР контролируется ежемесячно, на втором году темп роста и развития несколько замедляется и контроль за НПР проводится один раз в квартал, на третьем году – раз в полгода, с 4 до 6 лет – один раз в год.
В условиях дома ребенка диагностику НПР проводит психолог или воспитатель под руководством старшего воспитателя или психолога.
Основоположники воспитания детей раннего возраста Н.М. Щелованов и Н.М. Аксарина определили ведущие линии развития ребенка на каждом возрастном этапе. Это те линии, которые в данном периоде формируются наиболее интенсивно и оказывают влияние на дальнейший ход развития ребенка. Например, на первом году жизни в периоде 6–9 мес. формируются жизненно важные двигательные умения: ползание, садиться, вставать, переступать вдоль барьера. Среди них выделяется ползание. Это умение способствует развитию мускулатуры, обеспечивает активное бодрствование ребенка, формирует познавательную сферу, лежит в основе развития других движений. Поскольку на первом году ребенок оценивается ежемесячно, то и линии и показатели развития составлены на каждый месяц жизни. Так, в периоде до трех месяцев оцениваются, прежде всего, развитие зрительного и слухового анализаторов, эмоциональные реакции, а с
