четырех месяцев добавляется оценка общих движений, движений руки, подготовительных этапов развития активной речи и навыков, связанных с приемом пищи. В возрасте 7 мес. и старше анализируют, как идет развитие подготовительных этапов формирования понимания речи, действий с предметами. На 2-3-м году необходимо оценить развитие таких линий, как понимание речи, активная речь, сенсорное развитие, игра и действия с предметами, формирование общих движений, навыков самостоятельности, начало изобразительной и конструктивной деятельности. В возрасте 4–6 лет необходимо определить прежде всего развитие таких сфер, как мышление и речь, внимание и память, крупная и мелкая моторика, социальное развитие ребенка.
Поэтому, диагностируя психическое развитие ребенка, необходимо прежде всего определить развитие ведущих линий, возраст развития ребенка. Например, оценивая развитие ребенка в 2 года в карте развития, нужно сделать следующую запись:
Понимание речи – 2 года
Активная речь – 1 год 6 мес.
Сенсорное развитие – 1 год 9 мес.
Игра – 2 года
Движения общие – 2 года
Навыки – 1 год 9 мес.
Сравнивая полученные данные с нормативными показателями, можно определить актуальную зону развития ребенка. Из приведенной записи видно, что ребенок отстает в развитии активной речи на два эпикризных срока, а в сенсорном развитии и навыках – на один эпикризный срок. В связи с этим необходимо определить уровень (группу) развития ребенка и сделать необходимые назначения. При этом определяются «ближайшая зона» развития ребенка, область созревающих умений, которые могут быть сформированы при помощи взрослого.
Созревание ребенка связано с обучением и воспитанием. Оно стимулируется педагогическими назначениями. В приведенном выше примере ребенок должен получить назначения на следующий период развития в виде корригирующих и развивающих игр и занятий:
В понимании речи – на 2 года 6 мес.
В активной речи – на 1 год 9 мес.
В сенсорном развитии – на 2 года
В игре – на 2 года 6 мес.
В движении – на 2 года 6 мес.
В навыках – на 2 года
Для оценки уровня НПР ребенка используются различные шкалы, методы оценки. В связи с тем что психическое развитие ребенка и его здоровье неразрывно связаны между собой, в качестве одного из критериев на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО разработаны оценки НПР: по группам риска для детей первого года жизни (табл. 23) и по группам развития для детей 2-3-го года жизни (табл. 24).
На 2-3-м году жизни выделены пять групп развития, которые показывают либо нормальный уровень развития ребенка, либо задержку или опережение в развитии. При этом определяются глубина и диапазон задержки.
К I группе развития относятся дети, у которых все показатели соответствуют возрасту – это дети с нормальным уровнем развития (
Ко II группе относятся дети, имеющие задержку одного или нескольких показателей на один эпикризный срок. К этой группе относятся два варианта задержки развития: равномерная задержка и неравномерная. Задержка считается равномерной, когда показатели отстают от нормы равномерно на один срок. В этом случае при задержке одного-двух показателей регистрируется степень задержки – 1-я степень; задержка трех-четырех показателей – 2-я степень; пяти– семи показателей – 3-я степень (соответственно проставляется:
К III группе относятся дети с задержкой развития на два эпикризных срока, к IV группе – на три, к V группе – на четыре. Однако алгоритм распределений в этих группах одинаков: это дети либо с равномерной задержкой и определенной степенью, либо с неравномерной задержкой, когда часть показателей ниже на разные эпикризные сроки, и обозначается как дисгармоничное развитие (
Алгоритм определения групп развития заключается в следующем:
1) необходимо определить, есть ли задержка в развитии какого-либо показателя или нет. Если задержки нет – ребенка относят к I группе развития;
2) если задержка есть – делается второй шаг. Нужно отыскать показатель с самым низким уровнем развития и по нему определить группу развития;
3) третий шаг заключается в том, чтобы определить, равномерна задержка или нет. Если задержка равномерна – определяется степень (1-я, 2-я или 3-я). Если развитие негармонично (когда показатели могут быть выше и ниже нормы) или дисгармонично (когда показатели могут быть ниже нормы на разное количество эпикризных сроков), то рядом с номером группы развития записывается соответственно: негармоничное (н/г) или дисгармоничное (д/г).
К методам контроля за НПР детей относятся, прежде всего, опрос тех, кто воспитывает ребенка, и наблюдение за воспитанником в группе дома ребенка.
Диагностика НПР существенно отличается от обычного наблюдения.
1. Прежде всего, имеется показатель развития, точно и информативно обозначающий умение ребенка в определенной линии развития.
2. Проверка НПР во всех случаях максимально приближается к естественной ситуации. Ряд показателей может быть выявлен без дополнительного материала в обычных естественных условиях. Так, например, происходит при выявлении умений и навыков во время режимных процессов (умение одеваться, раздеваться, самостоятельно есть и т. д.). Так же может быть оценена и игра ребенка. Но для выявления некоторых умений требуются специально подготовленные ситуации, когда умения ребенка определяются с помощью специального материала: картинок, дидактических пособий (умение ориентироваться в цвете, величине, рисовании, умение ходить по ограниченной поверхности и т. д.). 3. Предусматривается определенная методика выявления умений и ответных реакций ребенка.
Таким образом, диагностика НПР устанавливается при эмоционально-деловом общении. Она позволяет, прежде всего, определить «актуальную зону развития» ребенка, т. е. какими умениями и навыками владеет ребенок на настоящий момент. Одновременно выявляется и «ближайшая зона развития», «область не созревших, но созревающих процессов» (Л.С. Выготский). При проведении диагностики важно определение не только уровня интеллектуального развития, но и факторов формирования личности ребенка: умение понять и включиться в задачу, выбрать способы ее решения, продемонстрировать сотрудничество со
