Массаж и лечебная физкультура

поглаживание вторым и третьим пальцами паравертебральных областей.

I.15. Гребнеобразное растирание паравертебральных областей.

I.16. Гребнеобразное поглаживание с отягощением этих же областей.

I.17. Штрихование в паравертебральных областях (рис. 8.2).

Рис. 8.4. Направление движений при выполнении штрихования в паравертебральных областях.

I.18. Глажение.

I.19. Строгание в паравертебральных областях.

I.20. Плоскостное поглаживание с отягощением.

II.1. Накатывание на большой палец снизу вверх по трем линиям и от позвоночника латерально.

II.2. Глажение.

II.3. Полукружное разминание трапециевидной мышцы (нижней и средней порций) и широчайшей, переходя на поперечное разминание мышц задней стенки подмышечной впадины.

II.4. Спиралевидное поглаживание.

II.5. Поперечное разминание верхней порции трапециевидной мышцы.

II.6. Раздельно-последовательное поглаживание.

III.1. Плоскостное полукружное разминание наружных краев выпрямителей позвоночника.

III.2. Сдвигание внутренних краев выпрямителей позвоночника.

III.3. Гребнеобразное поглаживание паравертебральных областей.

III.4. Сдвигание надостных и подостных мышц в направлении от плечевых суставов к внутренним краям лопаток, ромбовидных мышц – к позвоночнику по направлению мышечных волокон.

III.5. Спиралевидное поглаживание.

III.6. Разминание подлопаточных мышц.

III.7. Спиралевидное поглаживание.

IV.1. Круговое стабильное растирание (или надавливание) между поперечными отростками вторым и третьим пальцами.

IV.2. Раздельно- последовательное поглаживание.

IV.3. Непрерывистая вибрация над остистыми отростками.

IV.4. Раздельно-последовательное поглаживание.

IV.5. Сотрясение грудной клетки, похлопывание и рубление над надплечьями и боковыми отделами при отсутствии бронхоспазма .

IV.6. Плоскостное глубокое и поверхностное поглаживание.

Массаж переднебоковой поверхности грудной клетки

Границы области: верхняя – передние границы надплечий, нижняя – уровень реберных дуг.

Положение пациента: сидя или лежа (полулежа) на спине, под коленными суставами валик, руки вдоль туловища.

План массажа:

1. Предварительный массаж мягких тканей переднебоковой поверхности грудной клетки.

2. Массаж больших грудных мышц.

3. Массаж передних зубчатых мышц.

4. Массаж межреберных мышц.

5. Массаж области грудины и ее сочленений с ребрами.

Техника выполнения массажа:

I.1. Плоскостное поверхностное, затем глубокое поглаживание.

I.2. Спиралевидное растирание, исключая молочные железы.

I.3. Раздельно-последовательное поглаживание.

II.1. Полукружное разминание больших грудных мышц (только у мужчин).

II.2. Плоскостное поглаживание.

II.3.? Сдвигание большой грудной мышцы от грудины латерально (по Дике).

II.4. Плоскостное поглаживание с отягощением.

II.5. Обхватывающее поглаживание большой грудной мышцы.

II.6. Плоскостное поглаживание.

Положение пациента сидя или на боку (если возможно)

III.1. Раздельно-последовательное поглаживание снизу вверх и спереди назад к нижнему углу и наружному краю лопатки.

III.2. Попеременное растирание.

III.3. Раздельно-последовательное поглаживание.

III.4. Спиралевидное растирание 4 пальцами.

III.5. Поглаживание.

III.6. Пиление.

III.7. Глажение.

III.8. Сдвигание передней зубчатой мышцы по Дике.

III.9. Поглаживание.

III.10. Поворот на другой бок и массаж другой передней зубчатой мышцы.

Положение пациента: сидя или лежа на спине.

IV.1. Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков.

IV.2. Спиралевидное растирание 4 пальцами или штрихование в межреберных промежутках и над нижней реберной дугой.

IV.3. Граблеобразное поглаживание.

IV.4. Перемежающееся надавливание подушечками второго и третьего пальцев в области каждого межреберья и над нижней реберной дугой.

IV.5. Граблеобразное поглаживание.

V.1. Раздельно-последовательное поглаживание грудины.

V.2. Спиралевидное растирание.

V.3. Поглаживание.

V.4. Круговое стабильное растирание сочленений каждого ребра с грудиной.

V.5. Плоскостное глубокое поглаживание.

V.6. Сотрясение грудной клетки, похлопывание и рубление над надплечьями и боковыми отделами при отсутствии бронхоспазма .

V.7. Плоскостное глубокое, затем поверхностное поглаживание всей передней поверхности грудной клетки.

Процедуры массажа проводятся ежедневно или через день. Курс состоит из 12–15 процедур.

Сегментарный массаж

Наиболее выраженные изменения в тканях, по данным О. Глезер и В. Далихо, наблюдаются в зоне иннервации сегментов С4-Т10. Поэтому перед массажем исследуется кожа, соединительная ткань, мышцы и надкостница в зонах иннервации данных сегментов задней и передней поверхности грудной клетки и в зонах наиболее часто встречающихся изменений. При этом могут быть выявлены области поверхностной и глубокой гипералгезии, гиперестезии, чрезмерного поверхностного напряжения кожи, видимых рефлекторных соединительно-тканных изменений, очаги гипертонуса мышц, болезненные точки в надкостнице.

Изменения в коже (зоны гипералгезии) наиболее часто выявляются над ключицами, под ключицами, в области грудины и реберных дуг, над лопатками. В соединительной ткани они наблюдаются в области затылка, в паравертебральных областях, особенно между позвоночником и лопатками, по ходу реберных дуг, под ключицами, над грудиной, слева и справа от нее. Зоны болезненности и напряжения наиболее выраженны в ременных мышцах головы, трапециевидной (верхние порции), больших ромбовидных, подостных, межреберных, грудино-ключично-сосцевидных и больших грудных. Болезненные точки выявляются в надкостнице грудины, ключиц, нижних ребер и на лопатке. Из всех вышеперечисленных изменений наиболее выраженными и чаще встречающимися являются изменения (максимальные точки) в верхней порции трапециевидной мышцы, под ключицами и у краев ребер. В процессе массажа на зоны выявленных изменений необходимо обращать наибольшее внимание.

Массаж выполняется в положении больного сидя на стуле, плечи опущены, кисти на бедрах или, если пациент может сидеть верхом на стуле, предплечья и кисти – на спинке стула, голова опирается на них.

Процедура начинается с поглаживания задней поверхности грудной клетки (плоскостное поверхностное, затем глубокое поглаживание, веерообразное, попеременно последовательное, глажение) в медленном темпе до выраженного расслабления кожи и мышц и появления спокойного дыхания. Затем проводится массаж паравертебральных областей с последовательным воздействием на поверхностные, глубокие слои кожи и ее соединительную ткань приемами растирания, растяжения и смещения кожи; затем на мышцы этих зон – с помощью приемов разминания, а далее выполняется массаж между остистыми и поперечными отростками позвоночника.

После массажа тканей паравертебральных зон массируются поочередно каждая задняя половина грудной клетки («одна спина»). Снизу вверх послойно проводится массаж кожи и соединительной ткани, затем поверхностных и глубоких мышц. Особое внимание обращается на массаж области нижней реберной дуги, лопаток и надплечий. Для расслабления напряженных мышц в конце массажа каждой половины задней поверхности спины используются сверление (при наличии очагов локального гипертонуса) и непрерывистая нежнейшая вибрация. Затем массируется передняя поверхность грудной клетки, где особенно тщательно проводится воздействие на область реберной дуги, сочленениям ребер с грудиной и самой грудины.

Модель процедуры сегментарного массажа

I. Массаж задней поверхности грудной клетки

1. Вводный массаж:

• поверхностное и глубокое плоскостное поглаживание задней поверхности грудной клетки в продольном, а затем в поперечном направлении;

• спиралевидное поглаживание;

• глажение снизу вверх (в обратном направлении – граблеобразное поглаживание);

• попеременно последовательное поглаживание от затылка вниз «задним ходом», затем снизу вверх к плечевым суставам «передним ходом»;

• попеременное растирание задней поверхности грудной клетки;

• спиралевидное растирание 4 пальцами той же области.

2. Массаж одной паравертебральной области:

• спиралевидное растирание 4 пальцами;

• штрихование (косо вверх к позвоночнику);

• сдвигание кожи 2–4 пальцами снизу вверх (угол между пальцами и кожей 20–30?);

• сдвигание кожи к позвоночнику (массажист, стоя сбоку с противоположной стороны, подушечками согнутых 3–4 пальцев сдвигает кожу к позвоночнику);

•