Постоянная заинтересованность органов дознания, следствия, прокуратуры и суда в производстве судебно-медицинской экспертизы привела к необходимости организации в нашей стране учреждений, которые бы специально занимались только судебно-медицинской экспертизой.
Эти специальные учреждения находятся в системе Минздрава РФ. Они называются Бюро судебно-медицинской экспертизы. В субъектах РФ судебно-медицинскими учреждениями являются республиканские, краевые, областные, в городах Москве и Санкт-Петербурге – городские бюро судебно- медицинской экспертизы, которые находятся в ведении соответствующих министерств, управлений, департаментов, комитетов и отделов здравоохранения.
Функции бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ выполняет Российский центр судебно- медицинской экспертизы, состоящий из двух структурных подразделений: бюро судебно-медицинской экспертизы и научно-исследовательского института судебной медицины. Кроме Российского центра судебно-медицинской экспертизы в РФ функционирует 86 территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы, в структуре которых 190 городских и 964 районных и межрайонных отделений судебно- медицинской экспертизы.
Бюро судебно-медицинской экспертизы являются учреждениями здравоохранения. В них входят следующие структурные подразделения:
• отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц (отдел судебно- медицинской экспертизы живых лиц);
• отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с гистологическим отделением;
• организационно-методический отдел
• отдел судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств со следующими отделениями:
• судебно-биологическое;
• судебно-химическое;
• судебно-биохимическое;
• судебно-бактериологическое(вирусологическое)
• медико-криминалистическое.
Районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы организуются на базе больниц, вне городов, где расположены бюро, с учетом фактического объема судебно-медицинской работы, отдаленности отделения от бюро, а также других условий. Заведующие районными, межрайонными и городскими отделениями бюро судебно-медицинской экспертизы в практическом,организационно- методическом и административно-хозяйственном отношении подчинены руководителю бюро судебно- медицинской экспертизы, в состав которого входят эти отделения. Объединение бюро судебно-медицинской экспертизы в целом или его отдельных структурных подразделений с учреждениями других медицинских специальностей запрещается.
8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТРАВМЫ И ТРАВМАТИЗМА
Повреждением (травмой) называется нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (механических, физических, химических и т.д.).
Механические повреждения выделяются в отдельную, самую обширную группу и объединяются по характеру возникновения. В таких случаях травма наносится предметом, движущимся к человеку, находящемуся в покое или относительно небольшом движении, или когда движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (напр., при падении)
В результате механической травмы могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы костей, разрывы внутренних органов.
Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта, называется травматизмом.
Различают следующие виды травматизма:
• производственный;
• транспортный;
• бытовой;
• уличный
• военный
• спортивный
Каждый вид травматизма имеет свои особенности, связанные не только с обстоятельствами происшествия, но и с характером причиненных повреждений. Напр., при производственном травматизме преобладают раны, а при спортивном – ушибы и растяжения Наиболее часто в практике судебно- медицинской экспертизы встречаются случаи бытового и транспортного травматизма, когда имеет место нанесение умышленных или случайных повреждений; реже наблюдаются случаи производственного и спортивного травматизма. Военный травматизм входит в компетенцию военных врачей.
9. ВИДЫ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ: ССАДИНА, КРОВОПОДТЕК, РАНА
Ссадина – нарушение целости поверхностного слоя кожи с повреждением лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадина не проникает через всю толщу кожи, являясь поверхностным повреждением. Большое предохраняющее значение в образовании ссадины на месте травмы имеет одежда. Поверхность ссадины, вначале влажная, через некоторое время покрывается корочкой свернувшейся плазмы и крови. Корочка по мере эпителизации ссадины отпадает. На месте ссадины некоторое время сохраняется пигментация кожи. Судебно-медицинское значение ссадин заключается в том, что они: во-первых, всегда указывают на место приложения силы и иногда являются единственным наружным знаком насилия; во- вторых, описанные выше особенности заживления ссадин позволяют установить давность травмы; в- третьих, обнаружение на поверхности ссадин каких-либо частиц (песчинок, мелкого угля, шлака) имеет важное значение для установления места происшествия (напр., выявление под обрывками эпидермиса по краю ссадины частичек угля при обнаружении трупа на песчаной или глинистой почве свидетельствует о том, что травма произошла в другом месте, а труп после этого был перемещен); в-четвертых, локализация ссадин имеет значение при определении характера происшествия.
Кровоподтек образуется вследствие разрывов сосудов в месте удара или сдавливания с последующим кровоизлиянием в подкожную клетчатку или глубжележащие ткани. Излившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый или синий цвет. С течением времени цвет кровоподтека вследствие реакции пигмента крови (гемоглобина) изменяется от сине-багрового, синего, бурого, зеленоватого до желтого. Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в том, что они в большинстве случаев, указывают на место приложения травмирующего предмета.
Рана – повреждение, нарушающее целость всей толщи кожи или слизистых оболочек и обычно проникающее в глубжележащие ткани. Раны связаны с тремя основными опасностями для человека: кровотечением, возможностью внедрения инфекции через поврежденные покровы, нарушением анатомической и функциональной целости органов и тканей. Судебно-медицинское значение ран заключается в том, что они, как правило, указывают на место приложения травмирующей силы и дают возможность установить вид ранящего предмета. Кроме вида орудия, по характеру и особенностям ран можно в ряде случаев судить о направлении движения травмирующего предмета, положении пострадавшего в момент травмы, возможности или невозможности нанесения повреждения собственной рукой и других особенностях механизма травмы.
10. ВИДЫ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ: ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ, РАЗРЫВЫ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Вывихи – полное и стойкое смещение костей в суставах. Вывихи возникают при действии силы на дистальный конец конечности, напр. при падении, реже при непосредственном давлении на сустав. Чаще вывихи возникают в суставах верхних конечностей, реже – в нижних. Судебно-медицинское значение вывихов состоит в том, что они в ряде случаев позволяют судить о характере и механизме насилия. При их оценке следует учитывать возможность привычных и врожденных вывихов.
Переломы костей – нарушение целости всей толщи костей скелета, обычно сопровождающиеся обширными повреждениями близлежащих тканей, кровоизлияниями, разрывами мышц и сосудов. Они
