весьма разнообразны как по характеру, так и механизму возникновения.
Различают закрытые и открытые переломы костей. В тех случаях, когда перелом кости происходит внутри мягких тканей без нарушения целости кожи, говорят о закрытом переломе. Если перелом кости сопровождается разрывом кожных покровов и область перелома сообщается с внешней средой, говорят об открытом переломе. Наибольшее судебно-медицинское значение представляют переломы костей черепа, которые делятся на прямые и непрямые. Первые возникают в месте приложения силы, вторые, образующиеся не в месте удара, возникают при сдавлении черепа между двумя тупыми твердыми предметами.
Судебно-медицинское значение переломов костей заключается прежде всего в возможности выявить механизм перелома по его характеру и особенностям.
Разрывы внутренних органов возникают либо в результате прямого удара или сдавливания тела (напр. разрыв печени при ударе в живот), либо при сотрясениях его (напр., разрывы печени, селезенки при падении человека с высоты). Как при прямых, так и непрямых приложениях силы некоторые внутренние органы повреждаются чаще, другие – реже. Обычно паренхиматозные органы разрываются чаще, чем полостные. Из первых наиболее часто повреждается печень. Судебно-медицинское значение разрывов внутренних органов состоит в том, что иногда по ним можно судить о механизме травмы, опасности ее для жизни, причинной связи со смертью и т.д. Травматические разрывы внутренних органов нередко не сопровождаются какими-либо наружными повреждениями в месте удара.
11. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Причины смерти при механических повреждениях можно разделить на две группы:
1. Первичные причины смерти непосредственно за травмой ведут к прекращению жизненных функций организма. К ним относятся:
1) грубые анатомические нарушения целости тела (расчленение туловища, размозжение печени, разрыв сердца и т.п.);
2) кровотечение. При быстрой и относительно меньшей кровопотере, особенно из сосудов, близко прилежащих к сердцу, наступает смерть от падения внутрисердечного давления или острого малокровия мозга. Быстрая потеря 1,5-2 л крови обычно сопровождается смертельным исходом;
3) сдавление важных органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом. Основную роль здесь играют чувствительность органа к сдавлению, величина полости, в которой находится жизненно важный орган, и возможность растяжения этой полости. Так. смерть от сдавления мозга наступает при внутричерепном кровоизлиянии объемом 100-150 мл, а также при тампонаде сердца 400-600 мл крови, излившейся в сердечную сорочку; в то время как при почти полном сдавлении одного легкого при пневмотораксе человек может остаться живым;
4) сотрясение (мозга, сердца). Тяжелые сотрясения головного мозга часто сопровождаются другими повреждениями головы и, в частности, переломами костей черепа, кровоизлияниями в вещество мозга и под мозговые оболочки;
5) асфиксия аспирированной кровью. Имеет место в случаях, когда кровотечение сопровождается попаданием крови в дыхательные пути. Наблюдается при обширных резаных ранах шеи, при переломах основания черепа. Аспирация крови часто встречается при переломах решетчатой кости черепа, когда кровь свободно затекает в носоглотку, а оттуда в дыхательные пути, особенно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии;
6) эмболии. Воздушная эмболия наблюдается при ранениях крупных вен шеи, криминальных абортах, особенно при введении в полость матки мыльных растворов. Исход эмболии зависит от количества и скорости проникновения воздуха в сосуды. При введении 5-10 см воздуха он может раствориться в крови. Жировая эмболия возникает при попадании в вены капелек жира, всасывающегося иногда из костного мозга при переломах длинных трубчатых костей или размятии жировой клетчатки;
7) шок характеризуется перевозбуждением центральной нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции.
2. Вторичные причины смерти вызывают гибель пострадавших через некоторый промежуток времени после травмы. Чаще всего речь идет об осложнениях. К ним относятся:
1) инфекции (гнойный перитонит, менингит, плеврит сепсис) как осложнения травмы встречаются часто;
2) интоксикации развиваются в результате отравления организма продуктами распада тканей (напр., при синдроме длительного сдавливания тканей). Большинство пострадавших при катастрофах, землетрясениях погибают именно по этой причине;
3) другие заболевания неинфекционного характера. К ним относят острую почечную и печеночную недостаточность, непроходимость кишечника, посттравматические аневризмы крупных сосудов.
12. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИИ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ. АВИАЦИОННАЯ И ВОДНО-ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМЫ
В зависимости от орудий (оружия) и механизмов возникновения различают:
1. Повреждения тупыми предметами от ударов:
• тупыми предметами;
• о тупые предметы при падении;
• повреждения, причиняемые транспортными средствами.
2. Повреждения от острых орудий:
• режущих (оружие, предметы);
• колющих (оружие, предметы)
• колюще-режущих (оружие, предметы):
• рубящих (оружие, предметы);
• пилящих (предметы).
3. Повреждения из огнестрельного оружия:
• повреждения из огнестрельного оружия;
• повреждения от взрывов.
Авиационная травма – это повреждения, возникающие у членов экипажа, пассажиров и других лиц в процессе эксплуатации и обслуживания самолетов. Чаще всего такие повреждения причиняются лицам, находящимся внутри самолета, при падении его на землю. Авиационную травму делят на следующие виды: травма внутри самолета во время полета; травма при покидании летящего самолета; травма внутри самолета при падении его на землю; травма внутри самолета, находящегося на земле; травма лиц, находящихся на земле вне самолета; комбинированные травмы.
Характер авиационной травмы зависит от типа самолета, скорости и высоты полета, угла падения и т.д. Авиационные травмы на земле встречаются значительно реже и связаны с попаданием людей под запущенные винты двигателя самолета или сопровождающие их потоки воздуха. При этом наблюдаются обширные грубые повреждения тела. С появлением реактивных самолетов отмечены случаи засасывания в двигатели человека, слишком близко подошедшего к самолету.
Водно-транспортная травма – повреждения гребными винтами двигателей кораблей, а также тросами и якорной цепью. Наибольшие трудности в ходе экспертизы возникают при изучении повреждений, нанесенных гребными винтами. Последние могут причинять ранения как живому человеку, когда он засасывается струей воды и попадает на вращающиеся гребные винты, так и трупу, находящемуся в воде.
Повреждения от действия гребных винтов чаще локализуются на голове и верхних конечностях и нередко имеют вид больших надрубов и разрубов (при массивных металлических лопастях с острыми ребрами), характеризующихся косым направлением, лоскутным характером ран, значительным их зиянием, ссадинами кожи. При нескольких повреждениях обращает на себя внимание одинаковая направленность ран с отклонением лоскутов в одну сторону, т.е. как бы их веерообразное расположение; от действия тупых граней винта на туловище, ягодицах и бедрах могут образовываться только значительные ушибы, сопровождающиеся закрытыми переломами костей. Повреждения тросами и якорной цепью образуются при их обрыве или попадании в образующиеся петли при швартовке или отчаливании. В таких случаях могут наблюдаться обширные повреждения вплоть до ампутаций конечностей, размятия внутренних органов и
