При старении отмечается обызвествление сухожилий мышц и их влагалищ, прежде всего сухожилия надостной мышцы вблизи прикрепления его к кости. Имеется связь возникновения и развития заболевания с микротравматизацией, особенно в условиях профессиональных перегрузок, чем объясняют преимущественное поражение правой руки.
Клиническая картина заболевания чаще развивается постепенно, с уставания руки на работе, особенно при отведении плеча в сторону. Пальпация выявляет болезненность в местах вплетения связок и сухожилий в капсулу плечевого сустава и их прикреплений к костным выступам.
Самодиагностический тест при болях в плече
Необходимо выявить следующие функциональные симптомы:
Функциональная проба на утомляемость: при разведении рук в стороны на 50–60° на пораженной стороне рука раньше устает и медленно падает. Эта проба позволяет судить о патологии мышц, вращающих плечо.
Прежде чем отвести руку в сторону, плечо вначале приподнимается вверх (феномен «застегивания подтяжек»).
Боли в плечевом суставе появляются или усиливаются при заведении руки за спину.
Эта проба позволяет выявить поражение сухожильных волокон.
При пассивном разгибании или вращении руки, согнутой в локтевом суставе под углом 90°, и одновременном сопротивлении другой рукой этим движениям возникают боли вследствие натяжения сухожилия длинной порции двуглавой мышцы плеча.
Проба позволяет выявить поражение длинной порции двуглавой мышцы плеча.
При отведении руки более чем на 60°, появляются боли в плечевом суставе вследствие сближения большого бугорка плеча с капсулой (крышей) сустава.
Возможно преодоление резкой боли при продолжении движения, когда большой бугорок плечевой кости и измененные ткани уходят вниз и их трение прекращается.
Основными симптомами для больных с болями в плечевом суставе являются ограничение и резкая болезненность при отведении руки в сторону и заведении ее за спину — внутреннее вращение, в то время как маятникообразные движения вперед и назад в пределах 30–40° могут быть сохранены. При длительном течении заболевания все больше мышечных волокон исчезает из трапециевидной, дельтовидной, над- и подостной мышц и прогрессирует неподвижность, в результате чего плечо оказывается прижатым к груди, а его отведение может осуществляться только за счет лопатки (“замороженное плечо”). После стихания болей часто обнаруживается в той или иной степени выраженная неподвижность плечевого сустава, когда лопатка и плечо образуют единый сегмент и поднимание руки выше горизонтального уровня невозможно.
При рентгенологическом исследовании часто находят очаги уплотнения и обызвествления в смежных с суставом участках кости (тендиноз связок мышц, прикрепляющихся к бугоркам плечевой кости) сухожилия надостной мышцы. На стадии неподвижности плечевого сустава нередко выявляются симптомы деформирующего артроза, склероза краевых частей большого бугорка плечевой кости и подхрящевого слоя в области суставной впадины, шипы и др. (симптом “замороженного плеча”).
Приемы лечебного воздействия на мышцы при болях в плече
Вытяжение осуществляют сидя на стуле, боком к его спинке, на которую положена подушечка.
Больная рука перекидывается через спинку стула и опирается на нее подмышечной впадиной. I фаза: «вдох» с задержкой на 9–11 секунд, втягивать больное плечо в себя.
II фаза: «выдох» 6–8 секунд, расслабление, во время которого рука свисает через спинку стула под влиянием собственного веса. Повторять чередование фаз 3–6 раз.
Упражнение выполняют стоя рядом со стеной.
Кисть выпрямленной руки, заведенная за спину, пальцами и ладонью опирается на стену.
I фаза: «вдох» с задержкой на 9–11 секунд, смотреть вниз, давить рукой на стену.
II фаза: «выдох» 6–8 секунд, расслабление, смотреть вверх, увеличивать амплитуду приближения своего туловища к стене. Повторять чередующиеся фазы 3–6 раз.
Упражнение выполняют лежа на кушетке на здоровом боку, нижняя рука подложена под голову. Поднять больную руку вверх до угла 30–45° и удерживать в таком положении 20 секунд, 20–30 секунд — перерыв. Упражнение повторять 15–16 раз.
Упражнение выполняют стоя рядом со стеной.
Плечо и предплечье опираются на стену.
