Использование медицинской пиявки в офтальмологии
Эта информация — своего рода обобщение опыта использования медицинской пиявки в современной и классической офтальмологии. Офтальмологи разных городов дают рекомендации тем, кто так или иначе сталкивался с глазными проблемами.
Она стала доступна благодаря участию Бондаревой Веры Григорьевны, врача высшей категории, заведующей отделением неотложной помощи Московской офтальмологической больницы. Ее рассказ помог определить круг современных проблем, уточнить, при какой глазной патологии обращаются к медицинской пиявке врачи и пациенты.
Медицинскую пиявку врачи используют в офтальмологии много веков, непосредственно в московской больнице — более 200 лет. Современная офтальмология с каждым новым десятилетием разрабатывает все новые и новые медикаментозные и хирургические средства, но пиявка, как и прежде, не теряет своей значимости. Раньше врачи точно не знали, в чем же секрет эффективности медицинской пиявки. Было принято считать, что польза от лечения пиявками — следствие разгрузки кровотока. Сегодня благодаря открытиям современных ученых стало известно, что в ее слюне есть высокоактивные компоненты. Благодаря им гирудотерапия офтальмологических заболеваний высокоэффективна. Она применяется для лечения многих глазных болезней: острых и хронических заболеваний сосудистого и воспалительного генеза, всех видов и стадий глаукомы, дистрофий, некоторых видов травм, а также в пред— и послеоперационном периодах.
Пациенты офтальмологической больницы относятся к медицинским пиявкам по-разному. Одни — совершенно спокойно и уверенно, как будто до этого им многократно ставили пиявок. Некоторые пациенты их панически боятся, но, ощутив на себе положительный эффект после первой и второй постановки, рекомендуют потом своим близким и знакомым пиявок как уникальное средство скорой медицинской помощи.
Медицинские пиявки незаменимы, прежде всего, как средство неотложной помощи. При остром приступе глаукомы, когда человек сутками мучается от боли, уже во время сеанса гирудотерапии боль исчезает, уменьшается отек роговицы. При иридоциклитах с их помощью удается не только уменьшить болевой синдром, но и снизить внутриглазное давление, разорвать спайки.
В некоторых случаях медицинские пиявки становятся единственным средством спасения глаза. Но не следует думать, что они — единственный способ экстренной медицинской помощи. Как правило, их используют в качестве вспомогательного средства при лечении следующих заболеваний:
— непроходимость сосудов сетчатки,
— эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы,
— глаукома,
— катаракта,
— дистрофия сетчатки,
— кератит,
— иридоциклиты,
— увениты,
— хориоретиниты,
— повышенное внутриглазное давление,
— ретробульбарный неврит.
Гирудотерапия обычно уменьшает воспалительные явления. Ферменты, которые содержатся в слюне медицинской пиявки, обладают выраженным бактерицидным действием. В ее кишечнике находится бактерия, усиливающая действие лекарственных веществ, которые назначаются больному одновременно с пиявками. У пациентов снижается внутриглазное давление, улучшается общее самочувствие.
Достаточно условно, конечно, можно выделить две основные особенности современности в плане офтальмологических заболеваний. Во-первых, значительно молодеет круг заболеваний. Если раньше патологии возникали в более позднем возрасте, то сейчас с катарактой и глаукомой обращаются в юношеском и даже в детском возрасте. Трудно сказать, с чем это связано. Вероятно, влияет и экология, и образ жизни, и редкая диспансеризация. Абсолютно здоровые люди встречаются сегодня крайне редко, большинство же с ранних лет страдает офтальмологическими заболеваниями, которые раньше были типичны только для взрослых.
Молодеет сегодня в том числе и диабет. Стенки сосудов у больных диабетом людей становятся более проницаемыми, поэтому самым распространенным следствием этого заболевания становится кровоизлияние в сетчатку, которое влечет за собой целый список офтальмологических диагнозов.
Вторая особенность современности: более запущенное состояние основного заболевания. Всеобщая ежегодная диспансеризация помогла бы решить эту проблему, но она невозможна по ряду причин. Люди обращаются в больницу, когда их уже настигает кризис, игнорируя первые симптомы болезни. В офтальмологической клинике существует налаженная система оказания экстренной помощи больным с повреждениями и острыми заболеваниями органа зрения. Она работает круглосуточно и использует для лечения пациентов порядка 800 медицинских пиявок в месяц.
Московская офтальмологическая больница — не единственное место, где медицинская пиявка пользуется сегодня широким спросом. Используют ее и далеко за пределами Москвы, в военных госпиталях. Этой традиции больше века. Впервые использовал пиявку в практике лечения офтальмологических заболеваний основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в этой области член-корреспондент Петербургской АН, участник
Севастопольской обороны (1854–1855), Франко-прусской (1870–1871) и Русско-турецкой (1877–1878) войн Н.И. Пирогов. Он первый провел операцию на глаза на поле боя, впоследствии первым использовал для предотвращения послеоперационных осложнений медицинскую пиявку. Известно, что с ее помощью в полевых условиях сохраняли зрение тем, кто получал на поле боя огнестрельные ранения в глаза.
Современная провинциальная неотложная помощь в чем-то сродни полевым условиям. Трудно перечислить все причины, из-за которых происходят глазные травмы. И невозможно представить себе лечение таких пациентов без медицинской пиявки.
Чаще всего используют пиявку в послеоперационном периоде для снятия нежелательных последствий различных травм, после имплантации интраокулярных линз, при острых и хронических заболеваниях сосудистого и воспалительного происхождения. Например, после лазерного вмешательства, как правило, повышается внутриглазное давление. С помощью медицинских пиявок оно нормализуется.
Конечно, нельзя полностью вылечить глаукому или катаракту только с помощью медицинских пиявок. В течение последнего года чаще всего обращаются пациенты с острым приступом глаукомы: невыносимые боли в глазу и виске, рвота, тошнота, туман в глазах, все это, как правило, исчезает спустя 30 или 40 минут после первой постановки пиявок. Воспалительные процессы, отеки роговицы снимаются за два или три сеанса гирудотерапии. После этого начинается соответствующее медикаментозное лечение. Большинству пациентов назначают пиявок одновременно с такими препаратами, как диакарб или пилокарпин.
Далеко не в каждой российской офтальмологической поликлинике или больнице есть сегодня профессиональные гирудотерапевты. Там, где их нет, врачи-офтальмологи иногда сами ставят пациентам пиявок, причем бесплатно. Первый и второй сеансы проводит врач, объясняет пациенту, что, почему и как лечит пиявка. Когда общее состояние больного становится удовлетворительным, его выписывают и дают с собой пиявок. Третий и четвертый сеанс он проводит себе уже дома. Офтальмологи, выписывая пациентов, рекомендуют им проводить курс домашней гирудотерапии два раза в год. Разумеется, после каждого проведенного курса и перед новым нужна консультация офтальмолога. Всего сеансов желательно провести от семи до десяти, в зависимости от перенесенного заболевания. Пиявки защищают глаза от воспалительных процессов, расширяют поле зрения.
Схема постановки пиявок обычно предлагается следующая.
