Не кашляй! Советы опытного педиатра

В последнее десятилетие, благодаря своевременной и эффективной антибактериальной терапии острых пневмоний, существенно уменьшилось количество осложнений в виде бронхоэктазов и снизился процент хирургического вмешательства при их лечении.

БРОНХОЛЕГОЧНАЯ (БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНАЯ) ДИСПЛАЗИЯ

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это хроническое заболевание, развивающееся преимущественно у недоношенных и новорожденных детей с расстройством дыхания при рождении, потребовавшим искусственной вентиляции легких высокими концентрациями кислорода. Проявляется заболевание постоянным кашлем и одышкой у детей уже с периода новорожденности.

Чем меньше вес ребенка при рождении, тем чаще встречается БЛД. Это объясняется незрелостью легочной ткани недоношенного ребенка и многими неблагоприятными факторами, сопутствующими преждевременным родам. К таким факторам относятся:

• патологическое течение беременности (нефропатия, инфекции, анемия, сахарный диабет), приводящее к длительному внутриутробному кислородному голоданию плода;

• курение беременной;

• аспирация околоплодных вод и мекония (первородный кал) во время родов;

• хроническая аспирация пищи при врожденной патологии трахеи и пищевода;

• пневмония и врожденные пороки сердца;

• переохлаждение.

При затрудненных продолжительных родах поступление кислорода через плаценту нарушается, и ребенок начинает совершать дыхательные движения еще в матке, заглатывая при этом околоплодные (амниотические) воды, в которых могут содержаться первородная смазка, меконий или содержимое родового канала.

Преждевременное, еще внутриутробное отхождение мекония особенно часто бывает при рождении недоношенных детей, а также доношенных, но имеющих малую массу тела по отношению к сроку беременности. Аспирация околоплодных вод может привести к закупорке мелких бронхов и нарушению обмена кислорода и углекислоты в легких. В околоплодных водах часто присутствуют бактерии, что может вызвать пневмонию.

Аспирации (вдыханию) инородных масс после рождения способствуют пороки развития трахеи и пищевода, неправильная техника вскармливания, когда ребенок во время сосания заглатывает воздух, а затем часто срыгивает.

Недоношенные дети с различной степенью незрелости, с весом при рождении от 500 г до 2 кг, нередко рождаются в тяжелом состоянии. Им требуется проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с высокими концентрациями кислорода, в среднем от нескольких дней до нескольких месяцев, что способствует развитию баротравмы и гиперреактивности бронхов.

Легочная дисплазия характеризуется выраженными воспалительными изменениями слизистой оболочки дыхательных путей и сосудов легких, повреждением так называемых ресничек мерцательного эпителия, движения которых в норме способствуют удалению слизи из бронхов. Все это приводит к нарушению проходимости бронхов и вентиляции легких.

БЛД проявляется одышкой с втяжением межреберных промежутков и грудины, периодическими остановками дыхания, постоянным кашлем и приступами цианоза (посинение) на фоне отставания в физическом развитии. Возможно развитие кислородной зависимости, когда ребенку требуется постоянная подача кислорода, без которого усиливается одышка и появляется посинение губ, кончиков пальцев или общий цианоз. В легких выслушиваются свистящие сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне удлиненного выдоха или ослабления дыхания.

Эти дети, к сожалению, часто рано переводятся на искусственное вскармливание, как правило, получают не один курс антибиотиков, и в результате развиваются дисбактериоз кишечника и дефицит иммунитета. Дети с бронхолегочной дисплазией существенно отстают в физическом и психомоторном развитии.

При наслоении инфекции значительно нарастают обструкция и дыхательная недостаточность, прогрессирует хроническое воспаление слизистой бронхов, что может привести к развитию тяжелой обструктивной болезни легких у детей старшего возраста – рецидивирующего обструктивного бронхита, облитерирующего бронхиолита или бронхиальной астмы.

Заболевания центральной нервной системы усугубляют патологические изменения в легких, поэтому таким детям необходимо наблюдение и лечение у невропатолога.

Детям со среднетяжелым и тяжелым течением БЛД оформляют инвалидность.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ

Лечение бронхолегочной дисплазии – длительный процесс, направленный на уменьшение воспаления в слизистой оболочке дыхательных путей, снижение гиперреактивности (повышенной чувствительности) и обструкции (сужения) бронхов, улучшение отхождения мокроты и ликвидацию кислородного голодания.

Необходимо постоянное врачебное наблюдение и сотрудничество врача и родителей больного ребенка. Мама ребенка должна уметь определять частоту дыхания; уметь проводить ингаляционную терапию при помощи небулайзера или дозированного ингалятора и спейсера или аэрочамбера. Подробнее об ингаляционной терапии можно прочитать в главе, посвященной бронхиальной астме.

• С целью ликвидации воспалительного процесса назначают ингаляционные глюкокортикоиды (гормоны) – бекотид, альдецин, бекломет, а для улучшения проходимости бронхов – бронхолитики (сальбутамол, вентолин, беротек, атровент или беродуал).

• Для улучшения отхождения мокроты и уменьшения воспаления в последнее время успешно применяются длительные курсы комбинированного препарата эреспал, который в виде сиропа назначается вместе с питательной смесью. Показаны и другие отхаркивающие препараты (флуифорт), витамины А и Е.

• Учитывая тяжелые последствия наслоения инфекции, рекомендуется соблюдать охранительный режим, ограничивая контакты с больными, применять с профилактической целью – перед посещением поликлиники или при заболевании членов семьи ОРЗ – противовирусную мазь для носа виферон или капли Гриппферон.

• При заболевании, сопровождающемся повышением температуры более трех дней, нарастающими катаральными явлениями (насморк, кашель), учащением частоты дыхания, оправданно проведение антибактериальной терапии и увеличение дозы бронхолитиков под контролем врача.

• Неотъемлемой частью лечения является вибрационный массаж грудной клетки, методику которого мама может освоить под руководством массажиста.

При нормализации частоты дыхания и ликвидации кашля постепенно, под контролем специалиста- пульмо нолога, можно снижать и потом отменить базисную гормональную терапию.

Крайне важным звеном в лечении БЛД является полноценное питание с увеличением калорийности в 1,5 – 2 раза и содержанием белка из расчета 3 – 3,5 г на кг веса ребенка. Обязательны профилактика и лечение рахита.

Следите, чтобы воздух в вашем доме был всегда свежим, поддерживайте влажность воздуха в пределах 40 – 50%. Целесообразно приобрести современный воздухоочиститель, особенно если в доме есть животные, а также при скученности проживания.

Необходимы регулярные прогулки, зарядка, ванны с морской солью и разумные закаливающие процедуры.

Если у ребенка с БЛД к тому же и наследственность отягощена по аллергии, то в целях профилактики бронхиальной астмы просто необходимо с первых дней жизни соблюдать гипоаллергенную диету и максимально снизить аллергенную нагрузку окружающей среды – провести мероприятия по созданию гипоаллергенного быта. Подробные рекомендации по элиминации (удалению) аллергенов подробно изложены в главе, посвященной бронхиальной астме.

Дети с бронхолегочной дисплазией требуют длительного комплексного лечения под наблюдением пульмонолога и врачей практически всех смежных специальностей (невропатолог, офтальмолог, гастроэнтеролог и др.). При такой схеме лечения удается ускорить процесс выздоровления и снизить