Как безопасно родить в России

в том числе 74 случая сепсиса, 1-е летальным исходом.

По-прежнему практически не производилась регистрация случаев ГСИ среди родильниц в Ивановской, Ярославской, Астраханской областях, Республике Алтай, Еврейской автономной области.

Вместе с тем гнойно-септические заболевания у родильниц и достаточно большой удельный вес материнской смертности по причине септических осложнений остаются актуальной проблемой здравоохранения.

На основании приведенной статистики можно с сожалением констатировать, что множество случаев ВБИ просто не попало в официальную статистику как в силу того, что осложнения зачастую списываются на внутриутробную инфекцию, так и в силу того, что данные о ВБИ просто не передаются в службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Учитывая серьезность проблемы, женщина должна учитывать фактор возможного заражения ВБИ как при выборе родильного дома, так и при нахождении в нем.

Что важно знать

В соответствии с приказом Минздрава России от 26.11.97 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» для профилактики возникновения и распространения ВБИ в акушерском стационаре должны, в частности, производиться следующие мероприятия:

• «…Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе – при необходимости – для косметического ремонта.

• …В родильном зале и операционных медицинский персонал должен работать в масках.

• …С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (на 2–4-е сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ.

• 3.6. Ранняя выписка (на 2–4 -е сутки) после самопроизвольных родов женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (абортами, воспалительными заболеваниями женских половых органов и др.), родами крупным плодом, двойней, многоводием возможна после ультразвукового исследования матки.

Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе «кесарева сечения», проводится по клиническим показаниям.

• 3.7. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой.

• 3.8. Аналогично патронажу на дому новорожденных врач акушер- гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП –  акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж на дому родильниц (на 2–3-е и 7-е сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения – по показаниям. С этой целью из роддома в женскую консультацию передается телефонограмма, аналогичная телефонограмме, передаваемой в детскую поликлинику.

• …Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки – дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают.

• 4.1.2. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение с последующим проветриванием помещения.

• …При поступлении роженицы проводят медицинский осмотр и санитарную обработку, каждой роженице выдают индивидуальный стерильный комплект (рубашку, полотенце, подкладную пеленку, халат, мочалку), ей разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены.

Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье (рубашку, косынку, бахилы).

• …Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.

• 4.3.9. Новорожденного принимают в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток. Для первичной обработки новорожденного используют стерильный индивидуальный комплект.

• 4.3.13. В родильном зале в течение первого получаса после рождения новорожденного необходимо прикладывать к груди матери (при отсутствии противопоказаний).

Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма.

• 4.4.3. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно– или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.

• 4.5.2. Постельное белье меняются каждые 3 дня, рубашку и полотенце – ежедневно, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня – 4 раза, в последующем – 2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют два раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением.

• 4.6.2. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по «требованию» младенца.

• …Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью) следует по возможности не использовать в рационе новорожденных иную пишу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

• 4.6.3. Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием.

• При уходе за новорожденными используют стерильное белье».

Как уберечься от внутрибольничной инфекции

Во-первых, правильно выбирать родильный дом (отделение) – с совместным пребыванием матери и ребенка и хорошими статистическими показателями; во-вторых, контролировать любые процедуры, которые производят вашему ребенку – будь то обработка пупочной раны или пеленание, требовать от медперсонала соблюдения санитарно-эпидемиологических правил, если вы видите, что они нарушаются.

Так, ультрафиолетовое облучение помещений в родильных домах производят крайне редко. Совершенно здоровых детей, особенно в ночное время, докармливают смесями. Зная это заранее, стоит позаботиться о том, чтобы ребенок находился с вами постоянно.

Конечно, персонал родильного дома, предлагая на ночь забрать ребенка в детскую, заботится о вашем отдыхе, справедливо полагая, что сразу после выписки домой покой вам будет только сниться, но… Первые дни после рождения особенно важны как для формирования иммунитета ребенка, что в большой степени обеспечивается кормлением «по требованию» и личным контактом, так и с психологической точки зрения. Важно это и с точки зрения безопасности: необходимо понимать, что в детской палате дежурная медсестра присутствует не постоянно, врачебные обходы не производятся ежечасно, и в случае возникновения ситуации, в которой вашему ребенку потребуется помощь (например, он срыгнул и его необходимо вытереть или ему нужно внимание), рядом может никого не оказаться.

Так, в наглей практике был случай, когда ребенка в тяжелом состоянии (с аспирационной пневмонией [9] ) врач обнаружил случайно во время планового обхода. Результатом такого «ухода» стали отек легких и последующая смерть малыша.

Кроме того, вы должны знать, что зачастую перевод женщины и ребенка после родов в обсервационное (инфекционное) отделение производится без должных на то показаний – на всякий случай, а иногда и для сокрытия врачебной ошибки. При этом риск заражения ВБИ в обсервационном отделении, естественно, значительно выше, чем в обычной послеродовой палате. Поэтому, если вам предлагают перевод в обсервационное отделение, необходимо выяснить, насколько это обоснованно и чем угрожает вам и вашему ребенку. Если же выставляемые диагнозы действительно указывают на имеющуюся инфекцию, то такой перевод производится как в интересах ваших и вашего ребенка, так и в интересах остальных пациентов роддома – во избежание распространения инфекции, – и вы должны отнестись к этому ответственно.

«Наиболее распространенными ВБИ в нашей стране часто называют гепатиты В и С и ВИЧ-инфекцию, что указывает на грубые нарушения санитарно-гигиенических норм или несовершенство учета внутрибольничной заболеваемости» [10] . Понятно, что случаи ВИЧ-инфекции, а также гепатитов регистрируются, а потому о них становится известно. Однако реальный масштаб заражения населения другими инфекциями, по оценкам ряда авторов, занижен примерно в 20 раз. Понятно также, что зараженные госпитальными инфекциями пациенты могут узнать о наличии своего заболевания спустя значительное время, и ни в какие статистические сводки такое заболевание не будет занесено как ВБИ.

Какие же внутрибольничные инфекции являются наиболее распространенными в России?

Традиционно таковыми считаются Escherichia coli (эшерихия) и Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), реже Clostridium Difficile (клостридии), различные виды Enterococcus (энтерококков) и Enterobacter (энтеробактерии), Candida Albicans (грибок Кандида), Klebsiellapneumoniae (клебсиелла), грамположительные анаэробы, Proteus rnirabili s (протей), Streptococcus (стрептококки), а также вирусные