возможно применение ингаляционных форм глюкокортикостероидов (будесонид, мометазон).
При установлении конкретного аллергена целесообразно проведение мероприятий, перечисленных в предыдущем разделе «Аллергический дерматит».
Аллергия на укусы насекомых (инсектная аллергия)
Этот вид аллергической реакции возникает, если человека ужалят пчела, оса, шмель, шершень или он соприкоснется с гусеницами (златоглузки, желтоглузки, монашенки). Чаще всего возникает у людей с наследственной предрасположенностью, которые страдают другими аллергическими заболеваниями.
Аллергические реакции бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми.
Симптомы:
• недомогание;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• затруднение глотания;
• удушье;
• высыпания на коже типа крапивницы;
• кожный зуд;
• нарушение сознания;
• шок.
Обследование . Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.
Лечение . Важным этапом немедикаментозного лечения заболевания является устранение контакта с аллергеном. Необходимо как можно раньше удалить жало насекомого.
Медикаментозное лечение заключается в применении противоаллергических препаратов (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кестин, астемизол, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, эролин, лоратадин, телфаст, перитол, кетотифен), препаратов гормонов надпочечников внутримышечно или внутривенно (преднизолон), обезболивающих (анальгин, баралгин, кетанов).
Целесообразно проведение мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к воздействию данного аллергена. Более подробно об этом рассказано в разделе «Аллергический дерматит».
Анафилактический шок
Это остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
В зависимости от тяжести течения выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый шок.
Симптомы . Развитие анафилактического шока возможно в течение нескольких секунд или минут после контакта с аллергеном. Причем чем быстрее развивается шок, тем тяжелее его течение. Шок проявляется следующими симптомами :
• чувством страха;
• беспокойством;
• головокружением;
• шумом в ушах;
• ощущением жара;
• резким ознобом;
• нехваткой воздуха, стеснением за грудиной;
• тошнотой, рвотой;
• возможным появлением крапивницы, отеком мягких тканей;
• липким холодным потом;
• резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи;
• резким падением артериального давления;
• обморочным состоянием, угнетением сознания;
• нарушением дыхания, одышкой;
• непроизвольным мочеиспусканием;
• развитием комы;
• возможной остановкой сердца и прекращением дыхания.
Выделяют несколько вариантов анафилактического шока. Типичный вариант характеризуется вышеизложенной симптоматикой. Асфиксический вариант протекает на фоне острой дыхательной недостаточности вследствие отека гортани и спазма голосовых связок, характерен для пациентов, страдающих заболеваниями органов дыхания. Церебральный вариант часто возникает при тяжелой форме анафилактического шока и отличается выраженным нарушением сознания, судорогами. Абдоминальный же встречается чаще при пищевой аллергии, когда раздражитель попадает внутрь организма; этот вариант характеризуется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом.
Неотложная помощь . Необходимо выполнить следующее:
• прекратить поступление вещества- аллергена в организм;
• обеспечить проходимость дыхательных путей (освободить рот от съемных протезов, слизи, рвотных масс и т. п.);
• придать ногам возвышенное положение;
• ингаляция 100 %-м кислородом (не более 30 мин).
Медикаментозное лечение заключается во внутривенном введении адреналина, преднизолона, плазмозаменителей, противоаллергических препаратов.
Артериальная гипертензия
Является самым распространенным заболеванием в мире. Повышенный уровень артериального давления регистрируется примерно у 30 % населения планеты, а в возрасте старше 60 лет эта часть составляет 60–70 %. При этом о своем заболевании знает только половина пациентов, 50 % из них получают лекарственную терапию, направленную на снижение давления, и только половина их принимает эффективное лечение.
Артериальной гипертензией принято считать состояние, при котором уровень артериального давления выше значения 140/90 мм рт. ст. Данная величина определяется как среднее значение показателя, полученного в результате не менее чем двух измерений во время пары последовательных визитов к врачу.
Процесс развития артери альной гипертензии постепенный и может длиться в течение нескольких лет. В связи с этим организм привыкает к высокому уровню артериального давления и болезнь течет бессимптомно, пока не возникает одно из осложнений. К ним относятся:
• инфаркт миокарда;
• мозговой инсульт;
• почечная недостаточность.
Кроме того, артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. За такое коварное течение болезни артериальная гипертензия получила прозвище «молчаливый убийца». В связи с бессимптомностью многие пациенты несерьезно относятся к заболеванию, не хотят признавать угрозу для своей жизни и не принимают адекватного лечения.
Важно правильно измерить артериальное давление. Это можно сделать с помощью различных тонометров: ртутных, механических, автоматических и др. Регистрируются два показателя – систолическое артериальное давление (верхнее) и диастолическое (нижнее). Контроль уровня давления должен быть постоянным, поэтому целесообразно выполнять его дома самим или с помощью близких. Кроме того, измеряя давление дома, в привычной обстановке, удается избежать так называемой «гипертензии белого халата», которой страдает почти треть пациентов вследствие волнения, вызванного посещением врача.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по правильному измерению артериального давления:
• за 30 мин до предстоящего измерения давления не курить, не принимать пищу, кофе и крепкий чай, лекарственные препараты, способные повысить давление (противоастматические, капли в нос);
• измерение производить в положении сидя, не напрягаясь, после пятиминутного отдыха, без задержки дыхания и не разговаривая;
• рука, на которой производится измерение, должна находиться на уровне сердца;
• первое измерение производится на обеих руках, последующие – на той руке, где ранее регистрировался более высокий уровень давления;
• манжетка закрепляется на 2 см выше локтевого сгиба, ее нагнетание производится постепенно, до уровня, превышающего обычное систолическое (верхнее) давление на 30 мм рт. ст., снижение давления в манжетке осуществляется медленно;
• капсула стетоскопа фиксируется в локтевой ямке, появление тонов соответствует систолическому давлению (верхнему), исчезновение тонов – диастолическому (нижнему);
• рекомендуется произвести 2–3 измерения с интервалом в 3– 5 мин.
Различают несколько уровней нормального давления :
• оптимальное – ниже 120/80 мм рт. ст.;
• нормальное – ниже 130/85 мм рт. ст.;
• высокое нормальное – 130–139/85-89 мм рт. ст.
Существует также несколько уровней (степеней) артериальной гипертензии :
• первая степень (мягкая) – 140–159/90 -99 мм рт. ст. (пограничная подгруппа – 140–149/90-94 мм рт. ст.);
• вторая степень (умеренная) – 160–179/100-109 мм рт. ст.;
• третья степень (тяжелая) – больше 180/110 мм рт. ст.;
• изолированная систолическая – больше 140/менее 90 мм рт. ст. (пограничная подгруппа – 140–149/менее 90 мм рт. ст.).
Если пациент принимает препараты, снижающие артериальное давление, степень измеренного давления следует завышать на одну ступень. Когда уровни систолического и диастолического давления относятся к разным степеням гипертензии, уровень давления данного пациента необходимо оценивать по наиболее высокому значению.
Следует учитывать, что на уровень артериального давления влияют физическая активность, курение, прием спиртных напитков, пищи, кофе, крепкого чая, а также время суток (давление ниже в первую половину дня, увеличивается к вечеру, затем к полуночи снижается и вновь достигает максимума в период с 4 до 9 часов утра) и времени года (зимой давление выше, чем летом).
При наличии у пациентов факторов риска развития осложнений даже небольшое повышение уровня артериального давления значительно увеличивает угрозу
