тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.
Абсолютным показанием к кесареву сечению является:
• анатомически узкий таз III–IV степени сужения;
• наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода;
• резкие деформации таза в результате перенесенной травмы или заболеваний;
• разрывы лонного сочленения или другие повреждения таза, возникшие в ходе предыдущих родов.
Кроме того, кесарево сечение необходимо в случаях, когда узкий таз осложняется наличием таких факторов, как:
• крупные размеры плода;
• перенашивание беременности;
• хроническая гипоксия плода;
• тазовое предлежание;
• аномалии развития половых органов;
• рубец на матке после кесарева сечения и других операций;
• наличие бесплодия в прошлом;
• возраст первородящей старше 30 лет и т. д.
Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.
Резус-конфликт
Резус-фактор – это антиген (белок) или Rh-антиген, который представляет собой вещество, находящееся на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Rh-антиген служит опознавательным знаком для иммунной системы, своеобразным «удостоверением личности». Людей, у которых имеется резус-антиген, называют Rh-положительными. Люди, у которых его нет, – Rh-отрицательными. Зависит это от комбинации генов, переданных человеку по наследству. По статистике у 85 % людей резус-фактор крови положительный.
Примерно 15 % женщин не имеют резус-фактора, то есть являются резус-отрицательными. Отрицательный резус-фактор, как правило, не приносит никаких неприятностей. Но если у плода резус- фактор крови положительный, то его появление в вашем организме может вызвать резус-конфликт – иммунную реакцию, вследствие которой организм матери начинает вырабатывать антитела, разрушающие эритроциты ребенка и вызывающие развитие гемолитической болезни новорожденных.
Эритроциты ребенка, несущие определенный антиген, через кровоток попадают в ваш организм и побуждают его к выработке антител, которые, в свою очередь, попадают к малышу. Ваш организм начнет вырабатывать Rh-антиген. Это называется сенсибилизацией.
Угроза резус-конфликта при беременности существует лишь в том случае, если вы резус- отрицательны, а отец ребенка – резус-положительный. В этом случае будущий малыш с вероятностью 3: 1 унаследует резус-антиген от отца. То есть в 75 % случаев плод будет резус-положительным, а в 25 % случаев – резус-отрицательным. И вот в этих 25 % случаев ни маме, ни ее малышу ничего не грозит.
Узнать свою группу крови и резус-фактор желательно еще до беременности. Если вы этого не сделали, то во время беременности при первом посещении женской консультации будут определены группа и резус-принадлежность вашей крови. Все беременные с резус-отрицательной кровью и при наличии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-антител необходимо обратиться в специализированные медицинские центры для дальнейшего наблюдения. Специализированные современные перинатальные центры оснащены необходимым оборудованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода.
Гемолитическую болезнь новорожденных можно и необходимо предупредить до рождения ребенка. Для этой цели вот уже несколько десятилетий в мире с успехом используются препараты иммуноглобулина человека антирезус Rho(D). Они могут эффективно защищать беременность у резус-отрицательных женщин и надежно профилактировать гемолитическую болезнь новорожденных.
Антирезусный иммуноглобулин последнего поколения (отличающийся максимальной вирусной безопасностью и доказанной клинической эффективностью) способен предотвратить гемолитическую болезнь новорожденных при условии, что в крови у женщины нет ранее выработанных антител. Это специально приготовленный гамма-глобулин с высоким уровнем концентрации предварительно выработанных антител к резус-положительным эритроцитам. При инъекции антирезусного иммуноглобулина разрушаются резус-положительные эритроциты, которые могли бы попасть в кровоток матери, и таким образом предотвращается образование антител и организм ребенка становится защищенным от гемолитической болезни.
Если резус-антитела не вводились вам раньше для профилактики, то это можно сделать во время беременности. Сейчас стало обычной практикой делать такую прививку каждой резус-отрицательной женщине вскоре после родов (до 72 часов) или выкидыша в первую беременность. Вакцину необходимо вводить и в тех случаях, если для выявления нарушений в развитии плода вам делали пункцию плодного пузыря, применяли метод амниоцентеза или другие исследования. Введение иммуноглобулина в обязательном порядке назначают также после оперативного вмешательства при внематочной беременности. Если же укола не сделать, то у вас в крови может остаться небольшое количество антител. Сейчас они на состояние вашего организма не повлияют, но могут здорово навредить во время второй беременности.
Антирезусный иммуноглобулин обеспечивает защиту только в том случае, если у вас в организме до этого никогда не образовывались антитела к резус-фактору. Те женщины, у которых антитела выработались в процессе предшествующей беременности, а также в случае переливания резус-положительной крови, не могут быть защищены с помощью препарата. Вот почему при каждой беременности важно проводить инъекции антирезусного иммуноглобулина в течение предписываемого периода времени. Инъекции антирезуса нужно делать далеко не всем женщинам с отрицательным резусом. Инъекции вам не нужны, если:
• у ребенка, которого вы носите, тоже отрицательный резус-фактор, – тогда вы не будете вырабатывать никаких антител;
• у отца ребенка тоже отрицательный резус-фактор, – тогда никаких антител опять-таки не будет;
• вы уверены, что это ваш последний ребенок;
• у вас уже была сенсибилизация, и в крови есть антитела к Rh-антигенам, так что инъекция не подействует и делать ее бессмысленно.
