Обычно врачи не рекомендуют прерывать первую беременность женщинам, имеющим резус- отрицательный фактор, иначе последующие беременности будут протекать под угрозой выкидыша. Дело в том, что при первой беременности антител вырабатывается не так много: примерно столько, сколько нужно для уничтожения поступающих эритроцитов плода. Темп образования антител тоже не слишком высок, так как это первая встреча. Зато после родов в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях сумеют «организовать» быструю и мощную выработку антител против резус- фактора. Поэтому реакция женской иммунной системы на плодовый резус-антиген при второй и третьей беременности гораздо оперативнее, чем при первой. Соответственно, выше и риск поражения плода.
В самых тяжелых случаях резус-конфликт заканчивается врожденной водянкой плода, которая может привести к его смерти. В более легких случаях резус-конфликт проявляется после рождения желтухой или анемией у новорожденного. Все эти состояния на медицинском языке называются «гемолитическая болезнь плода и новорожденного». Лечение этой болезни сложное, комплексное, иногда требуется заменное переливание крови малышу. Конечно, жаль, когда такое радостное событие, как беременность, сопровождается осложнениями, но учтите, что при своевременном проведении специфической терапии проблему можно разрешить. Перечень необходимых исследований у женщин с резус-сенсибилизацией включает в себя:
• периодическое определение уровня антител (титра антител) – проводится один раз в месяц. Если у вас 1-я группа крови и резус отрицательный, а у мужа 2-я, или 3-я, или 4-я группа крови, то анализы на наличие групповых иммунных антител с эритроцитами мужа берутся даже при первой беременности;
• периодическое ультразвуковое исследование;
• при необходимости – проведение амниоцентеза и кордоцентеза. Эти процедуры проводятся под контролем УЗИ и позволяют взять околоплодные воды или кровь плода на анализ.
При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность.
Самой сложной проблемой является беременность женщины, у которой предыдущая беременность закончилась рождением ребенка с тяжелой гемолитической болезнью (ГБП), прерыванием беременности из-за тяжелой ГБП или гибелью ребенка по этой же причине. В таком случае возможно применение метода экстракорпорального оплодотворения с отбором резус-отрицательных эмбрионов, если мужчина геторозиготен (присутствует ген резус-отрицательности). Если по каким-то причинам этот способ неприемлем, то беременность ведется так же, как беременность при впервые выявленных антителах.
Итак, если вы несовместимы с партнером по резус-фактору – не стоит тревожиться раньше времени и отказываться от мечты о ребенке, это вовсе не повод для пессимистических настроений.
Имейте в виду, что те женщины, у которых резус-фактор отрицательный, тоже способны стать мамами. При этом их беременность протекает ничуть не тяжелее, чем у других женщин. Просто в этом случае вам надо быть готовой к особому контролю над своим здоровьем. Возможно, вам придется наблюдаться в специализированном центре, что поможет избежать тяжелых осложнений и выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.
Беременность и хронические болезни
• Сахарный диабет.
• Анемия.
• Миома.
• Заболевание сердца.
• Гипертония.
• Бронхиальная астма.
• Заболевание щитовидной железы.
• Артрит.
• Кишечные заболевания.
• Заболевания почек.
• Заболевания печени.
Обычно те, кто долгие годы страдает тем или иным хроническим заболеванием, довольно сведущи во всем, что касается их недуга, и знают, как с ним справляться, но во время беременности вам все равно понадобятся советы и консультации специалиста. Вам нужно будет знать, как влияет болезнь на беременность и как беременность влияет на болезнь. Лечение всегда следует согласовывать с врачом.
Если у вас есть какая-то хроническая болезнь, то во время беременности вам, скорее всего, понадобятся дополнительное наблюдение и лечение. Ведь беременность может способствовать развитию, обострению или осложнению заболевания. Сказать в точности, как вас будут лечить, невозможно, так как это зависит от множества индивидуальных факторов. Но если вы планировали беременность, то наверняка уже с самого начала предпринимали верные шаги.
Сахарный диабет
Сахарный диабет – это наследственная или приобретенная болезнь обмена веществ, обусловленная недостатком в организме инсулина. Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, контролирующий содержание сахара (глюкозы) в крови.
Инсулин обеспечивает своевременную доставку глюкозы в клетки организма, где она участвует в энергетическом обмене или остается в запасе (до тех пор, пока не возникает потребность). Диабет развивается по причине недостаточной секреции инсулина или из-за нарушения чувствительности организма к нему.
У женщин, страдающих диабетом, во время беременности возникают серьезные осложнения, однако контроль над уровнем сахара в крови снижает вероятность выкидыша и других проблем. Во время беременности потребность организма в инсулине возрастает, поэтому вам нужно будет постоянно делать анализы на уровень сахара в крови.
Если у вас диабет был еще до беременности, то очень важно держать уровень сахара в крови под жестким контролем, чтобы избежать осложнений и у вас, и у ребенка. Особенно это важно в первые 6 недель, когда ребенок очень быстро развивается. Поэтому в идеале, если вы страдаете диабетом, должны еще до зачатия ребенка получать лечение и консультации. Если это у вас не получилось, советуем обратиться к врачу сразу, как только узнаете, что беременны.
Чем больше срок беременности, тем тщательнее нужно будет контролировать диабет, так как гормоны беременности обладают способностью блокировать инсулин, не давая ему нормально работать.
Если при вашем типе диабета вы принимаете лекарства через рот, то вам, вероятно, посоветуют перейти на инъекции инсулина, так как во время беременности это самый лучший способ контролировать уровень сахара в крови. После родов вы вернетесь к обычным лекарствам.
На ранних сроках вам, скорее всего, нужна будет та же доза инсулина, что и до беременности, а возможно, ее нужно будет понизить, если из-за тошноты вы будете меньше есть. Примерно с 22-й недели доза инсулина начнет повышаться, так как уровень гормонов беременности будет возрастать – особенно резко между 28 и 32-й неделями. Затем на 36 и 37-й неделях дозу нужно будет снизить. Возможно, потребность в инсулине во время беременности у вас возрастет более чем вдвое. После родов потребность в инсулине мгновенно упадет до того уровня, который был до беременности, а если вы будете кормить грудью – даже ниже.
Беременность может ускорить прогрессирование уже имевшихся проблем с почками и сетчаткой, поэтому вам нужно будет постоянно сдавать анализы мочи и регулярно посещать окулиста.
Помимо плановых УЗИ вам нужно будет раз в 5–6 недель делать дополнительные УЗИ, чтобы проверять, нормально ли развивается ребенок. У матерей, больных диабетом, бывают огромные дети – больше 4,5–5 килограммов, что, естественно, затрудняет роды.
