1001 вопрос будущей мамы

плода – его размеры, степень зрелости органов и систем. При существенном отклонении данных показателей от нормы можно заподозрить так называемую фетоплацентарную недостаточность и синдром задержки внутриутробного развития. Эти состояния зачастую требуют грамотного медицинского вмешательства – в противном случае весьма вероятно рождение маловесного, незрелого и ослабленного малыша.

На этом отрезке беременности диагностируются так называемые поздно выявляемые уродства, такие, которые не всегда визуализируются при УЗИ на более ранних сроках, например гидронефроз (расширение почечной лоханки) и мегауретер (увеличение мочеточника).

Иногда УЗИ не только помогает обнаружить врожденные пороки у плода, но и позволяет осуществить их лечение прямо в полости матки. Например, при затруднении отхождения мочи, вызванном пороком развития мочеиспускательного канала у плода, выполняемая под контролем УЗИ пункция мочевого пузыря малыша помогает предотвратить разрушение его почек. Это дает реальную надежду на успешное хирургическое лечение после рождения.

Несколько аргументов, говорящих в пользу необходимости УЗИ-контроля над протеканием беременности.

Пороки развития плода в 90 % случаев возникают у совершенно здоровых родителей, без каких-либо факторов риска. То есть своевременно выявляются такие пороки только при УЗИ, произведенном в профилактических целях.  Могут иметь место значительные пороки развития плода при внешне благополучном протекании беременности.

Клиническое обследование (то есть пальпация) не является достоверным при установлении многоплодной беременности, не говоря уже о контроле нормального (ассоциированного) внутриутробного развития близнецов.

 Беременные с низким расположением плаценты и предлежанием плаценты, как правило, не догадываются об этом до тех пор, пока не начинается кровотечение. 

До 50 % женщин, утверждающих, что точно знают срок беременности (в том числе и «по зачатию»), ошибаются более чем на две недели, а именно эти две недели могут оказаться очень важны. Например, врачебная тактика при угрозе преждевременных родов в 34 или 36 недель будет различной.

В третьем триместре УЗИ может ответить и на другие вопросы. Например, каково предлежание плода, иначе говоря, как именно малыш намерен выходить из родовых путей – вперед головкой или ягодицами. Или каково расположение плаценты по отношению к маточному зеву и т. д. Однако это в большинстве случаев имеет относительно небольшую ценность, ведь к моменту родов все еще может измениться.

 Когда, где и как часто надо делать УЗИ?

Ультразвуковое исследование делается практически всем беременным женщинам, причем неоднократно. Обычно УЗИ выполняют в женской консультации, где вы наблюдаетесь, – это так называемый первый уровень ультразвукового акушерского скрининга («просеивания»).

В случаях же, когда УЗИ первого уровня обнаружило определенные проблемы, может понадобиться более детальное и квалифицированное ультразвуковое сканирование – исследование второго уровня акушерского УЗИ-скрининга. Таковое обычно делается в межобластных медико-генетических консультациях, центрах пренатальной диагностики и других учреждениях, где имеются в оснащении сканеры высокой разрешающей способности и работает персонал экспертной квалификации.

 Что касается сроков беременности, на которых следует проходить УЗИ, то следует признать: они могут сильно варьироваться в зависимости от особенностей течения конкретной беременности. Если речь идет о «проблемной» беременности, то количество ультразвуковых исследований может превысить и десяток. Однако при любой беременности число УЗИ должно быть не менее трех. Причем сроки для этих исследований зафиксированы в нормативных документах Минздрава России – это полезно знать хотя бы для того, чтобы оценить профессиональную квалификацию и добросовестность наблюдающего вас врача.

Первое УЗИ обычно выполняется между 10 и 14-й неделями беременности, второе – между 20 и 24-й, третье – между 32 и 3-4-й неделями.

 Часто на ультразвуковом исследовании беременным ставят различные диагнозы. А разве возможно уже что-то изменить или вылечить?

 Давайте разберемся, стоит ли пугаться раньше времени.

• До 12–13 – й недели беременности наиболее распространенным диагнозом является предлежание хориона. Хорион – это ткань, которая станет называться плацентой с более поздних сроков. Предлежание хориона – это низкое расположение его, близко к выходу из матки. Эта информация является прежде всего руководством для врача и требует дополнительного ультразвукового контроля. Чаще всего происходит «миграция» плаценты, когда к моменту родов плацента занимает нормальное положение. В 0,2 % случаев может сформироваться предлежание плаценты, то есть ситуация, когда плацента располагается на выходе из матки. В таких случаях производят кесарево сечение при полной зрелости плода.

• Часто при ультразвуковом исследовании диагностируются участки сокращенных стенок матки, что трактуется как угроза прерывания беременности. При условии, что внутренний зев сомкнут и длина шейки нормальная, лечение часто не требуется или проводится амбулаторно. Если шейка матки укорочена и зев приоткрыт, то вам может потребоваться госпитализация.

• Иногда в ультразвуковом заключении вы можете прочитать: ВУЗРП, что означает внутриутробная задержка развития плода. Этот диагноз выставляется, если по данным измерения основные параметры плода меньше, чем норма для этого срока. В этом случае необходима обязательная консультация акушера. Только оценка всей информации о вас (перенесенные заболевания, наследственность, данные лабораторных тестов и УЗИ) позволят врачу правильно оценить ситуацию. ВУЗРП встречается в 3–7 % всех случаев родов. Причиной его могут быть как хромосомные аномалии, так и плацентарная недостаточность на фоне различных хронических заболеваний, инфекций, вредных факторов внешней среды, курения, алкоголизма, наркомании. В этом случае своевременные лечебные мероприятия, так называемая метаболическая терапия, могут помочь «подлечить» плаценту и поддержать малыша. Иногда отставание развития плода бывает кажущимся. Если родители будущего ребенка небольшого роста и веса, то очень велика вероятность рождения здорового ребенка с маленькой массой. Очень часто бывает трудно установить правильный срок беременности у женщин с нарушениями менструального цикла, что ведет к несоответствию размеров плода и срока беременности. В таких случаях УЗИ в динамике проясняют ситуацию.  Если каждые две недели ребенок увеличивается по размерам соответственно на две недели, значит, скорее всего, с ребенком все нормально. Таким образом, ультразвуковой диагноз ВУЗРП – это не приговор, а повод к размышлению для врача.

• Еще один пугающий беременных ультразвуковой диагноз – это отек, утолщение плаценты, плацентит. В норме размеры и толщина плаценты прямо пропорциональны сроку беременности. Следует отметить, что этот ультразвуковой показатель может быть больше средних размеров при первой группе крови у матери, бывают индивидуальные особенности плаценты, при этом структура плаценты не изменена, кровоток (при допплерометрии) в пуповине не изменен, плод не отстает в развитии. Все это оценивают вместе врач УЗИ и акушер-гинеколог. Утолщение плаценты возможно у беременных женщин с резус-конфликтом, с сахарным диабетом. При наличии в организме матери хронических инфекций (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидиоз, уреоплазмоз и т. п.) возможно развитие воспаления плаценты – плацентита. На УЗИ плацента выглядит утолщенной с измененной структурой. При этом окончательный диагноз устанавливается врачом-акушером с учетом анализов крови, мочи, мазков из половых путей. Следует сразу сказать, что чаще всего своевременные лечебные мероприятия приводят к нормализации ситуации, а повторные ультразвуковые исследования это подтверждают.

• Многоводие и маловодие – это тот диагноз, который требует обязательного подтверждения при ультразвуковом исследовании. Примерно в 30 % случаев многоводие не является отклонением от нормы. В таких случаях проводится только динамический ультразвуковой контроль над состоянием плода. Определить, является ли многоводие или маловодие осложнением течения беременности, может только врач акушер-гинеколог после проведения тщательного обследования, которое позволит исключить внутриутробные инфекции, пороки развития плода и т. д.

 Своевременно поставленный диагноз с помощью УЗИ позволит врачу вовремя принять решение о