отравлении косточковыми заключается, прежде всего, в промывании желудка большим количеством воды с последующим приемом внутрь активированного угля, яичного белка, молока и других обволакивающих средств. Затем делается глубокая клизма.
• Лечение нужно начать как можно быстрее.
• Лечение направлено на предупреждение или устранение связывания цианида с ионами железа цитохромоксидазной системы.
• Исключите контакт с источником отравления.
• Специфическая (антидотная) терапия: ингаляция амилнитрита; нитрат натрия, натрия тиосульфат в/в.
• При приеме Цианида внутрь после вышеуказанных мероприятий следует промыть желудок через зонд (лучше – 0,1 %-ным раствором калия перманганата или 0,5 %-ным раствором натрия тиосульфата).
• Адекватная вентиляция легких, оксигенотерапия.
• Симптоматическая терапия – глюкоза (20–60 мл 40 %-го раствора) в/в повторно, Цианокобаламин до 1000 мкг/сут в/м; Аскорбиновая кислота (10–20 мл 5%-ного раствора) в/в.
Специфическая (антидотная) терапия
• Ингаляция Амилнитрита 0,2 мл (1 ампула) в течение 30 с каждую минуту (3–4 ампулы).
• Натрия нитрит —10 мл 3 %-ного раствора внутривенно в течение 2–4 мин или 10 мл
1 %-ного раствора внутривенно медленно каждые 10 мин 2–3 раза; детям 10 мг/кг.
• Натрия тиосульфат – 25–50 мл 25 %-ного раствора внутривенно (скорость инфузии 2,5–5 мл/мин).
• При необходимости прибегают к реанимации – пострадавшему проводят непрямой массаж сердца. Также бывает необходимо искусственное дыхание.
Отравления возможны при приеме внутрь йодной настойки. Минимальной смертельной дозой при внутреннем употреблении считается 5 – 10 мл йодной настойки. Иод обладает высокой антисептической активностью. При нанесении на кожу и слизистые оболочки оказывает раздражающее действие. Большие дозы йода, принятые внутрь, всасываются в кровь и оказывают общее действие.
Отравление йодом
Выделяется йод из организма главным образом почками, частично желудочно-кишечным трактом, потовыми и молочными железами (при лактации).
Клиника
Запах йода изо рта. Насморк, затрудненное дыхание. Жжение и боли во рту, зеве, пищеводе и в подложечной области. Ожоги и бурая окраска слизистой рта и языка. Отек гортани. Слюнотечение. Рвота темно-желтыми или синими массами (крахмал) с кровью. Поносы, нередко с кровью. Гематурия, олигурия, альбуминурия. Наблюдаются тяжелые расстройства центральной нервной системы, сопровождающиеся бессонницей, бредом, галлюцинациями, психозами, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
При вдыхании паров йода наблюдается резкое раздражение слизистых оболочек – слезотечение, чихание, слюнотечение, рвота, судорожный кашель, спазм голосовой щели, резкая одышка, головокружение, головная боль, цианоз, нарастающая общая слабость, острый трахеобронхит, воспалительный отек легких.
Вдыхание паров йода сопровождается примерно такой же клинической картиной, как и отравление хлором. У отравленных йодом вокруг губ и рта темно-бурые пятна, видимые слизистые носоглотки также бурого цвета. При дыхании больного в воздухе ощущается запах йода.
Смерть может наступить от асфиксии (отек гортани и легких), коллапса, шока. Если у больного имеется аллергическая реакция на йод, то у него может развиться анафилактический шок. Осложнения: пневмония, бронхит, нефрит.
Неотложная помощь
При отравлении йодной настойкой в качестве противоядия применяется серноватистокислый (тиосернокислый) натрий. Промывают желудок теплым 5 %-ным раствором серноватистокислого натрия, затем водой, этот же раствор применяют в виде питья (1–2 стакана) и для полоскания рта. Йод при этом превращается в нераздражающий йодистый натрий. Внутрь дают белковую воду, крахмальный клейстер, молоко, 2–3 %-ный раствор соды, жженую магнезию (20 г на 120 мл воды, по 1 столовой ложке через каждые 10 минут). Назначают сердечно-сосудистые средства – Кордиамин, Камфору,
Кофеин, Кодеин или Дионин (при кашле), внутривенно вводят 10 мл 10 %-ного раствора хлористого кальция. При резком цианозе и одышке необходимо сделать кровопускание (250–300 мл) с последующим капельным введением 300–500 мл 5%-ного раствора глюкозы или физиологического раствора, назначить многочасовые прерывистые кислородные ингаляции хорошо увлажненным кислородом. Полощите рот и горло 2 %-ным раствором соды. При отравлении парами йода – вдыхание водяных паров вместе с нашатырным спиртом или содой, полоскание рта, носа, горла 2 %-ным раствором соды.
Отравление керосином
Попадание концентрированных паров керосина в дыхательные пути и прием внутрь 20–50 г керосина приводят к отравлению. Керосин оказывает отравляющее действие в случае воздействия на большую площадь кожных покровов. В этом случае может пострадать центральная нервная система.
Признаками отравления являются: резкая слабость, боль по всему животу, понос, редкий пульс, расширение зрачков.
Первая помощь
Прежде всего нужно вызвать врача, отравившегося поместить туда, где присутствует поток свежего воздуха, чтобы обеспечить хороший доступ кислорода, сделать искусственное дыхание.
Лечение
Любым путем вызвать рвоту. Давать рвотные средства в большом количестве (подсоленную теплую воду). После того как больной вырвет, дать для приема внутрь отвар льняного семени, молоко, воду со взбитым белком, активированный уголь по 2–3 таблетки через каждый час, крахмал, салеп. На живот положить грелку и менять ее по мере остывания.
Чтобы поддержать сердечно-сосудистую систему нужно принимать Камфору, Кордиамин или Кофеин.
Строго запрещается применять адреналин, рвотные средства и алкогольные напитки.
Чтобы быстрее восстановить все функции организма, следует побольше времени проводить на свежем воздухе и придерживаться щадящей диеты.
При керосиновой пневмонии назначают АКТГ (каждый день по сорок единиц) и инъекции аскорбиновой кислоты (пятипроцентный раствор, внутримышечно по 10 мл).
Отравление крепкими кислотами
В быту наиболее часто происходит отравление серной и хлористоводородной («паяльной»)кислотой.
Затем по частоте ожогов следуют соляная, азотная кислоты и так называемая «царская водка» – смесь соляной и азотной кислот.
При приеме крепких кислот внутрь у пострадавшего быстро развивается тяжелое состояние из-за обширных ожогов слизистой рта, глотки, пищевода, желудка. Это состояние усугубляется еще и тем, что продукты распада кислот, всасываясь в кровь, отравляют организм.
Симптомы
Слизистая оболочка губ, рта, зева, задней стенки глотки обожжена, отечна, места ожогов покрыты налетами; струп различной окраски в зависимости от кислоты, вызвавшей ожог (серо-черный при ожоге серной кислотой, желтый – азотной, беловатый – соляной, светло-серый или бурый – уксусной). Часто бывают ожоги кожи лица около рта и шеи. Отмечается резкая боль в местах ожога. Глотание и даже прохождение жидкой пищи затруднено (иногда до полной непроходимости). Резко усилено выделение слюны. Почти всегда наблюдается мучительная рвота кислыми массами с примесью крови. Пострадавший возбужден, стонет. Сильная боль в области желудка. У больных быстро возникает болевой шок. Возможны нарушения дыхания (из-за отека гортани) и сердечная слабость.
Предупреждение
Минимальными смертельными дозами при приеме внутрь являются: для азотной кислоты – 12 мл; серной – 5 мл; соляной – 15–20 мл; уксусной – 25 мл; карболовой – 4—10 мл; лимонной 30 г; щавелевой – 5-15 (30) г.
Неотложная помощь
Ввести подкожно 1–2 мл 1 %-ного раствора морфина (омнопона) и 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора атропина. Возможно раннее (в течение первого часа после приема кислоты) и обильное промывание желудка теплой водой при помощи зонда, предварительно хорошо смазанного жидким маслом. Примесь крови в промывных водах не является противопоказанием к продолжению промывания.
При невозможности произвести промывание желудка следует давать пить воду с жженой магнезией (20,0 на 200,0) отдельными глотками. Внутрь назначить растительное масло отдельными глотками по 200 г в сутки, а со следующего дня – молоко, яичные белки, масло коровье, слизистые отвары. Для борьбы с ацидозом необходимо вводить 4 %-ный раствор бикарбоната натрия внутривенно или в капельной клизме (500-1000 -2000 мл). Количество и метод введения бикарбоната натрия зависит от того, какими кислотами вызвано отравление (неорганическими или органическими) и что преобладает в клинической картине заболевания – местное или общетоксическое действие. Внутривенно капельно вводят 500-1000 мл смеси физиологического раствора хлористого натрия и 5 %-ного раствора глюкозы в равных пропорциях, 10 мл 10 %-ного раствора хлористого кальция (или 10 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция внутримышечно).
При отравлении щавелевой кислотой или ее солями хлористый кальций внутривенно необходимо вводить в больших количествах (по 10 мл 10 %-ного раствора 2–3 раза в первые сутки), так как щавелевая кислота соединяется с ионизированным кальцием и образует нерастворимый щавелевокислый кальций. Одновременно следует назначить диуретические средства (1–2 мл новурита подкожно или 1 мл внутривенно), чтобы предотвратить закупорку почечных каналов кристаллами щавелевокислого
