Профилактика аритмий
Профилактика нарушений ритма и проводимости сердца состоит, во-первых, в устранении невротических состояний; во-вторых, в борьбе с ревматическими и другими поражениями клапанного аппарата и сердечной мышцы; в-третьих, в проведении предупреждающих мер против атеросклероза.
При аритмиях применяются средства, понижающие возбудимость сердечной мышцы:
Средства официальной медицины
Аритмии, вызванные нарушением возбудимости
• Хинидин 0,2–0,3 3–5 раза в день (нужно помнить, что Хинидин применяется только после устранения явлений декомпенсации препаратами наперстянки).
По мере улучшения общего состояния доза хинидина постепенно уменьшается до 0,1–0,2 г 2–3 раза в день.
• Новокаинамид (применяется преимущественно при желудочковых экстрасистолиях) 0,5–1,0 г 3–4 раза в день внутрь или внутримышечно.
• Хлористый калий 1–2 г три раза в день (обычно вместе с Хинидином или Новокаинамидом).
При экстрасистолах рекомендуется добавлять к лечению Атропин (0,5 мг два-три раза в день).
Пароксизмальная тахикардия
Лечение вне приступов малоэффективно. Требуется лечить те заболевания, которые вызывают приступы пароксизмальной тахикардии.
При часто повторяющихся приступах назначают Хинидин (0,2 два-три раза в день).
Иногда приступ удается прервать надавливанием на глазные яблоки пациента (рефлекторное раздражение блуждающего нерва).
Хороший эффект оказывает введение препаратов наперстянки: дигитазида (0,5–1,0 мл с глюкозой внутривенно) или строфантина (0,5–1,0 мл с 20 мл 20 % глюкозы).
Для понижения автоматизма патологического очага применяют Хинидин (0,2–0,3 г каждые два-три часа под контролем кардиограммы) или Новокаинамид (5—10 мл 10 %-ного раствора 3–4 раза в сутки). Нужно помнить, что Новокаинамид более эффективен при желудочковой пароксизмальной тахикардии.
При долго не снимающемся приступе применяют дефибрилляцию.
Аритмии, вызванные нарушением функции возбудимости и проводимости
К этому типу аритмий относятся мерцание предсердий, трепетание предсердий и трепетание желудочков.
Лечение мерцания предсердий проводится в основном препаратами наперстянки и хинидином (строфантин 0,5–1,0 мл с глюкозой внутривенно, капельно).
Хинидин назначают внутрь в постепенно возрастающих дозах (по 0,2–0,3 г каждые три часа под контролем ЭКГ). Суточную дозу Хинидина в условиях стационара можно довести до 3,5 г. Лечение Хинидином следует сочетать с назначением Кордиамина. Лечение большими дозами Хинидина следует продолжать 6–7 дней; после восстановления синусового ритма переходят на поддерживающие дозы в течение 1–2 месяцев (0,3–0,6 в сутки).
В упорных случаях назначается комбинированное лечение Хинидином и Новокаинамидом (Новокаинамид назначается в дозе 0,5–1 г каждые 6 часов).
Аритмии, вызванные трепетанием и мерцанием желудочков
Диагноз трепетания желудочков устанавливается на основании электрокардиографического исследования.
Лечение при трепетании желудочков может быть эффективным, если оно применено в течение 3–5 минут после появления мерцания. При развитии трепетания, если не удается его прекратить при помощи дефибриллятора, необходимо срочно приступить к закрытому массажу сердца (через грудную клетку) и искусственному дыханию под повышенным давлением через кислородную маску.
Иногда приходится прибегать к внутрикардиальному введению 0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина или к введению 3–5 мл 7,5 %-ного раствора хлористого калия.
При отсутствии полной атриовентрикулярной блокады – внутривенное введение Изадрина.
Артриты, полиартриты
Артриты – это большая группа заболеваний суставов инфекционного или дистрофического характера.
При одних заболеваниях артрит может быть главным проявлением болезни, при других – только ее симптомом.
Артрит – очень распространенное заболевание, которое часто является причиной временной утраты трудоспособности.
Различают артриты инфекционные, дистрофические (связанные с нарушением обменных процессов в организме), травматические, а также артриты, являющиеся симптомами других заболеваний.
Среди полиартритов инфекционного происхождения наиболее часто встречается ревматический полиартрит.
Характеризуется острыми болями в одном-трех суставах, их опуханием, иногда покраснением кожи, резким или значительным болевым ограничением подвижности воспаленных суставов, быстрым и значительным повышением температуры. При ревматическом полиартрите чаще всего симметрично поражаются крупные и средние суставы конечностей (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые и т. д.).
Гораздо реже страдают мелкие суставы кистей, позвоночника, кистей.
Для ревматического полиартрита характерна летучесть, т. е. сравнительно быстрое стихание воспалительного процесса в одних и развитие его в других суставах, а также доброкачественный характер течения артрита: воспаление заканчивается без клинически обнаруживаемых остаточных явлений (спайки, тугоподвижность) и без остеопороза суставных отделов кости, чем этот артрит отличается в лучшую сторону от инфекционного неспецифического полиартрита.По частоте значительно уступает ревматическому, а по тяжести значительно превосходит не только его, но и все другие формы артритов.
Причины этого заболевания точно неизвестны. В настоящее время ученые рассматривают инфекционный неспецифический полиартрит как инфекционно-аллергическое заболевание. Очень вероятно, что одна из причин его развития – хроническая носоглоточная аденовирусная инфекция.
Инфекционным неспецифическим полиартритом обычно болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет, женщины чаще, чем мужчины. Болезнь начинается остро с резкого повышения температуры до 39–40 °C и появления болей в пораженных суставах. Суставы опухают, увеличиваются, деформируются, болезненны при движении и пальпации, кожа над ними имеет повышенную температуру. Чаще поражаются симметричные суставы: лучезапястные, пястнофаланговые, голеностопные, коленные. В области пораженных суставов очень быстро развивается атрофия мышц, и она прогрессирует при повторных обострениях заболевания. У некоторых больных на разгибательной
