Здоровое сердце и сосуды

к развитию инфаркта и инсульта. Важно сократить не только потребление продуктов, содержащих холестерин или способствующих его избыточной продукции в организме, но и общую калорийность пищи. Практика показывает, что повышенное содержание в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности, приводящих к образованию бляшек, обычно не наблюдается у людей, которые потребляют меньше калорий, чем тратят, даже если их рацион включает значительное количество животных жиров. Слишком высокая калорийность пищи является даже более важным фактором, чем ее состав. Синтез холестерина в организме может происходить при употреблении пищи, состоящей главным образом из углеводов, если их поступление является чрезмерным. Давно доказано, что бедный калориями рацион — верный путь к долголетию! В связи с этим становится понятна важная роль диеты в профилактике атеросклероза и коронарной болезни.

Курение оказывает значительное повреждающее действие на легкие, сердце и сосуды, укорачивая жизнь в среднем на 7 лет. Инсульт и ишемическая болезнь сердца развиваются у курящих в 2–3 раза чаще. В сигаретном дыме содержится свыше 4000 химических компонентов. Никотин, смолы и оксид углерода являются основными вредными веществами, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Повышенное содержание окиси углерода в крови приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к тахикардии и спазму артерий, тем самым приводя к повышению артериального давления. Так, на 1-й минуте после выкуривания сигареты систолическое артериальное давление повышается на 15 мм рт. ст., на 4-й — на 25 мм рт. ст. Уменьшается время свертывания крови, и увеличивается склонность к образованию тромбов. Курение способствует снижению уровня «хорошего» холестерина и увеличению уровня «плохого». Степень вреда курения для сердца и сосудов зависит от дозы: чем больше выкуренных сигарет, тем выше риск. Однако установлено, что риск коронарной болезни устраняется через 3 года после окончания курения и эта величина не зависит от стажа курильщика.

Алкоголь — особая тема. У людей, регулярно употребляющих спиртные напитки, атеросклеротические бляшки не так сильно развиты. Казалось бы, алкоголики не должны болеть ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда. Опыт показывает, что это не так. У пьющих сохраняется высокий риск внезапной смерти, повышается артериальное давление, увеличивается время свертываемости крови и риск образования тромбов, поражается печень. Регулярное употребление более 100 мл водки в сутки ведет к накоплению в печени продуктов распада и ее разрушению: у 25 % развивается алкогольный гепатит, у 25 % — жировой гепатоз, а еще у 25 % — цирроз печени. В то же время систематическое употребление небольших количеств натурального алкоголя (сухого красного вина, например), напротив, значительно снижает риск развития заболевания. Так, во Франции, где культура употребления вина развита очень высоко во всех слоях населения, уровень заболеваемости гораздо ниже, чем в других странах, где люди пьют преимущественно крепкий алкоголь.

При недостаточной физической нагрузке — гиподинамии — в организме перестраиваются все виды обмена веществ, в том числе и жировой, что способствует развитию избыточного веса и ожирения; кроме того, растет уровень холестерина и липопротеидов в крови, а следовательно, быстрее развивается атеросклероз. Регулярные физические нагрузки снижают уровень «плохого» холестерина и повышают уровень «хорошего» холестерина. Ученые установили, что регулярные физические упражнения у лиц пожилого возраста (3 раза в неделю по 20 минут) сопровождались снижением частоты возникновения ишемической болезни сердца и общей смертности на 30 %.

У человека, имеющего хотя бы один фактор риска, вероятность развития стенокардии, инфаркта, инсульта и смерти от них увеличивается в 2–3 раза по сравнению с его ровесником без факторов риска. Риск развития ишемической болезни сердца и связанных с ней осложнений увеличивается при сочетании нескольких факторов риска до 15 раз.

В клинической практике ишемическую болезнь разделяют на острую и хроническую. К острым формам относятся острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Хроническая ишемическая болезнь сердца включает в себя стабильную стенокардию.

Стенокардия

Стенокардия — синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке и возникающий в результате дефицита кислорода в сердечной мышце. Раньше это заболевание называли грудной жабой.

Типичный приступ стенокардии описал английский врач В. Геберден в 1768 году. В настоящее время установлено, что стенокардия возникает при недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, то есть при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом является ишемия миокарда.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий, вызывающий их сужение в результате образования бляшек. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционно-аллергических поражениях коронарных артерий. Приступы стенокардии обычно возникают при перенапряжении, сильном эмоциональном возбуждении или после плотного обеда. В эти моменты сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

Обычно при стенокардии человек чувствует тяжесть, давление или боль в груди, особенно за грудиной, в верхней или средней ее части. Интенсивность боли различна — от сравнительно небольшой до весьма резкой. Боль в большинстве случаев отдает в руки и плечи, иногда в шею, челюсть, лопатку, спину, значительно реже в область живота. Боль возникает внезапно, обычно во время физической нагрузки, длится от 1 до 15 минут и неожиданно заканчивается. Во время приступа боли у пациентов отмечаются одышка, бледность кожных покровов, холодный пот, сердцебиение, повышение или снижение артериального давления, страх смерти. Боль можно ослабить, если успокоиться, посидеть или полежать, положить под язык таблетку нитроглицерина — препарат расширяет кровеносные сосуды, улучшает кровоснабжение миокарда и снимает приступ стенокардии. Один из наиболее достоверных тестов на наличие стенокардии — нитроглицериновый: если болит в груди и прием нитроглицерина под язык снимает боль — это стенокардия.

Приступ стенокардии длительностью 20–30 минут может привести к развитию инфаркта миокарда. Поэтому затянувшийся приступ, а также учащение или усиление приступов стенокардии требуют электрокардиографического обследования и врачебного наблюдения в ближайшие часы.

Болезнь протекает хронически. Приступы могут возникать только при физическом напряжении. Боль в сердце возникает при ускорении, подъеме по лестнице, в гору, при ходьбе после еды. Часто боль возникает при подъеме тяжестей, в ранние утренние часы после выкуренной сигареты, при выходе из теплой комнаты на морозный воздух. Этот вид заболевания называется стенокардией напряжения.

В зависимости от степени переносимости физической нагрузки она делится на функциональные классы:

¦ I функциональный класс: приступ возникает при значительной, быстро выполняемой нагрузке;

¦ II функциональный класс: приступ развивается при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно на морозе и холодном ветру, иногда после еды;

¦ III функциональный класс: приступы появляются при обычной ходьбе на расстояние до 100 м, иногда сразу по выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на один этаж; могут провоцироваться волнениями;

¦ IV функциональный класс: приступы стенокардии развиваются даже в покое без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Чем выше функциональный класс стенокардии, тем хуже состояние кровоснабжения сердца. Стенокардия бывает стабильной, когда приступы возникают с более или менее определенной частотой на фоне приблизительно одинаковой нагрузки. Это благоприятное, стабильное течение болезни. При этом