которая исходит из того, что хотя недостаток перенесенных инфекций, несомненно, воздействует на характер иммунных реакций, главным виновником аллергий является недостаточное воздействие на организм ребенка обычных (неболезнетворных) микробов. Другими словами, наши жилища и дети слишком чисты и гигиеничны, что, как ни странно, вредит их здоровью.
Те, кто вырос в деревне, несомненно, меньше страдают от аллергий, и возможно, в будущем мы станем свидетелями появления «каникул в грязи», когда детей на лето будут отправлять на фермы, чтобы они повозились среди животных, в грязи. А может быть, в супермаркетах появятся аэрозоли с неболезнетворными микробами, которые можно будет разбрызгивать на кухонные поверхности, в ванных и на детей.
Если говорить о супермаркетах, то их владельцы на протяжении многих лет использовали т.?н. точный маркетинг с применением методов социальной сегментации, с помощью которых они решали, где строить магазины и где можно получить наибольшую прибыль. В будущем ответственные за организацию здравоохранения станут использовать примерно такие же методы в работе с местными сообществами и даже с отдельными гражданами, в наибольшей степени нуждающимися в их помощи.
Данный процесс будет нацелен на отдельные улицы, школы и рабочие места. Недавно в Слау прошла кампания по выявления нуждающихся в скрининге на диабет второго типа. Из 2000 человек, которые были выявлены с помощью социальной категоризации, у 106 обнаружили не диагностированный ранее диабет второго типа.
Какой бы высокой ни была эффективность «точного здравоохранения», неизбежно возникает вопрос: какова ее цена с точки зрения нарушения принципа неприкосновенности частной жизни и возможной социальной стигматизации впоследствии? Каким образом отделы здравоохранения (а в будущем частные медицинские и страховые компании) будут организовывать работу с людьми, не являющимися на данный момент больными, но попадающими в группу риска? Более того, может ли правительство ограничивать продажу определенных товаров, например алкоголя, в определенных районах, если обнаружится, что в них наиболее высока опасность появления какого-то заболевания? Голова от подобных вопросов, что называется, идет кругом.
В прошлом здравоохранение занималось в основном тем, что пыталась вернуть здоровье больным людям. В будущем его основной задачей станет сделать здоровых людей еще здоровее (естественно, тех здоровых, у кого на это имеются соответствующие финансовые средства), и
Дефицит смерти
Однако хватит пустых рассуждений. Давайте лучше займемся некоторыми наиболее значимыми тенденциями, которые в дальнейшем будут влиять на развитие здравоохранения и медицины. Первая из них, которую нельзя игнорировать уже сейчас, – старение населения. Речь идет о глобальном мегатренде, который, вне всякого сомнения, окажет существенное влияние на здравоохранение будущего, так как люди не только будут жить дольше, но и будут стремиться возможно дольше сохранить здоровье.
Среди наиболее очевидных последствий этого – более высокие расходы на лекарства для пожилых людей. Упомянутые расходы в некоторых странах уже сейчас достигли рекордного уровня. Общие затраты на медицинское обслуживание в США в 2003 г. составили 1,3 триллиона долларов. Лекарства от старения продаются в местных универмагах Wal-Mart, а различные виды пластической хирургии превратились в многомиллиардную индустрию, и многим уже недостаточно выглядеть молодо, им требуется операция по омолаживанию голоса, чтобы он соответствовал их внешнему виду. Пожилым людям будут переливать молодую кровь, а скорее, искусственный заменитель крови, или они будут принимать таблетки, дающие их старческой крови свойства молодой.
Мы станем свидетелями некоторого уменьшения разрыва в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, хотя в среднем женщины будут продолжать жить дольше мужчин. В результате
В США количество проходящих лечение по поводу сердечной недостаточности возросло на 150%, и не из-за увеличения собственно случаев болезни или улучшения способов диагностики, а просто потому, что люди стали жить дольше. Кроме того, как правило, очень пожилые люди страдают не от одной болезни, а от пяти или шести одновременно. А если добавить к сказанному стоимость лечения, достигающую пика в последние месяцы и недели перед смертью пациента, то мы получим во многих отношениях критическую ситуацию, которую один комментатор без лишних сантиментов определил как дефицит смерти в будущем.
Люди стареют и умирают, чтобы передать эстафету следующему поколению с новыми мыслями и идеями. А что, если этого не произойдет? Что, если старшие поколения просто не будут уходить? Первые и самые очевидные последствия – финансовые. Но нельзя забывать о социальных, этических и психологических последствиях. К примеру, большинство новаций и перемен – дело молодости и молодых, поэтому преобладание стариков не может не иметь отрицательных последствий именно для обновления и развития общества.
В настоящее время многие начинают ставить под сомнение необходимость жить дольше определенного возрастного предела (названный предел, по-видимому, должен определяться каждым исходя из его представлений о качестве жизни для себя лично и для окружающих), и дискуссии на эту тему со временем сделаются только острее. Эвтаназия – вопрос в нравственном смысле крайне спорный, но мы понемногу становимся свидетелями ее легализации, и уже появляются так называемые путешественники в поисках смерти, отправляющиеся в Бельгию или Нидерланды, где эвтаназия разрешена законом.
Теоретически фармацевтическая промышленность может выпускать специальные средства, которые будут вводиться в организм пациента врачами, чтобы таким образом избежать участия весьма сомнительных «специалистов по уходу». Главная проблема, конечно же, заключается в том, что грань между добровольным и недобровольным уходом из жизни в подобных случаях очень часто бывает размыта. Следуя логике, оправдывающей эвтаназию, можно подыскать массу аргументов такого же рода, оправдывающих евгенику как основание для уничтожения индивидов, представляющих опасность для общества.
В прошлом религия придавала смысл жизни и смерти, завершая жизненный путь человека высоким ритуалом перехода в иной мир. Однако в настоящее время, когда в большинстве западных (христианских) обществ популярность религии резко падает, многими овладевает ощущение безнадежности. Получается, последнее, что может сделать общество для многих своих граждан, оказавшихся на краю смертной бездны, – это просто подтолкнуть их в пропасть.
Возникла парадоксальная симметрия с викторианской эпохой: в настоящее время о сексе говорится свободно, зато на тему смерти наложено табу. В современном обществе утвердилось мнение, что медицина способна вылечить любое заболевание. Тему смерти большинство (не исключая и СМИ) сейчас избегает. Тем не менее с ростом дефицита бюджета здравоохранения все большее число людей будет умирать дома, что сделает смерть более зримой и более ощутимой во всех отношениях.
По сведениям Общества Марии Кюри (британское благотворительное общество помощи людям, страдающим от рака), 64% людей в случае, если бы у них было диагностировано смертельное заболевание, предпочли бы умереть дома. В настоящее время дома умирают всего 25% таких больных. Однако в будущем соотношение, несомненно, изменится – не в последнюю очередь потому, что старики все чаще живут с детьми и внуками. Более того, существуют все основания полагать, что пожилые люди в окружении
