Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

воде (+36° С), когда ребенок находится в ванне, улучшает эффективность лечения.

Одновременно надо всеми приемами массажа укреплять мышцы шеи противоположной, «здоровой», стороны, так как они растянуты, ослаблены, а также мышцы лица, груди, над-плечья, спины. Для этого делают легкое поглаживание, растирание, снова поглаживание, точечный массаж (укрепляющий метод — см. гл. 2), поглаживание, нежное разминание и вновь поглаживание.

Физические упражнения проводятся после массажа.

д^ассаж и физические упражнения в поликлинике проводят курсами, по 15-^—25 занятий ЛФК за один курс; количество курсов А М;. между ними перерыв в 1 — 1 ‘Д мес. Количество занятий (процедур ЛФК) в курсе лечения и самих курсов определяется тяжестью поражения и динамикой состояния ребенка. Желательно, чтобы родители занимались с ребенком 3__4 раза в течение дня по 5—15^,:'мин.

Поеле получения курса массажа и гимнастики в поликлинике родители должны приходить с ребенком на прием к врачу ЛФК для определения врачом динамики общего состояния ребенка, темпов его психомоторного,развития, степени нормализации тонуса шейных мышц ребенка, назначения его на повторный курс массажа в поликлинике. Родители на этом приеме должны получать также очередное домашнее задание по ЛФК. Ребенок находится иод наблюдением ортопеда и врача ЛФК до полного выздоровления.

Очень целесообразно Для ребенка с кризошеей проводить лечебное плавание в эанне (35...36° С) в поликлинике и дома. Особенно полезно следующее упражнение в ванне с водой. В положении ребенка лежа йа спине взрослый поддерживает его на поверхности одной рукой под голову и плечи, а 1 и II пальцами другой руки слегка захватывает грудиноключичнососцевидную мышцу, мягко разминая уплотнение на ней, слегка растягивает мышцу. (Прием, предложенный к использованию у нас Т. Ю. Николаевой, рис. 12)

Необходимо, обратить внимание на то, что некоторые массажисты не всегда‘бережно проводят специальные приемы массажа и гимнастики у малыша, при этом нередко он кричит на протяжении всей процедуры. Этого допускать нельзя, так как сильное возбуждение, негативное отношение ребенка к процедуре наносят вред его нервной системе, что особенно опасно при сочетании кривошеи с поражением нервной системы. Кроме того, приемы массажа и упражнения, проводимые с усилием, в быстром темпе могут повреждающе влиять на нежные ткани шеи младенца, ее сосуды и нервы.

Г л а в а 6

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Пупочная грыжа у грудных детей, как правило, является врожденным дефектом.

Этиология. Способствуют появлению грыжи ослабленный мышечный тонус передней брюшной стенки, слабый ее апоневроз, неполное; замыкание пупочного кольца, внутриутробные аномалии развития брюшной стенки. Перенесенные заб©-левания ребенка усугубляют слабость его мышц, веду*Г;«^/еще большему расширению пупочного кольца. Лровощср^ея появление грыжи также и длительный плач, сопровождающийся повышением внутрибрюшного давления.

Патогенез. Указанные причины ведут к выхожйению т пупочного Кольца (грыжевые ворота) подвижных внутренних органов — сальника, петли тонкой кишки.

Клиническая картина. Пупочная грыжа выглядит выпячиванием кожи из пупочного кольца. При мягком надавливании пальцем на это выпячивание под пальцем взрослого ощущается характерное «бульканье». Пупочная грыжа может быть разной формы: округлая, продолговатая — и разной величины. Как правило, грыжа в грудном возрасте легко вправляется, при систематически проводимой ЛФК — проходит.

Лечебная физкультура. Специальные задачи. Пупочная грыжа чаще определяется у соматически ослабленных грудных детей с малобыраженным подкожным жировым слоем, с ослабленным мышечным тонусом, пониженной сопротивляемостью. Поэтому задачи 1, 2 и 4 при пупочной грыже у грудных детей, наряду с задачей 3, также являются специальными, так как одно лишь воздействие на пупочное кольцо и мышцы передней брюшной стенки никакого результата не дадут без решения задач 1, 2 и 4.

Специальными задачами ЛФК являются:

1) общее укрепление организма ребенка;

2) при повышенной нервно-рефлекторной возбудимости нервной системы — ее нормализация, чта предупредит повышение внутрибрюшного давления у -этих детей при плаче;

3) укрепление мышечного «корсета» позвоночника;

4) индивидуально подобранные гигиенический и ортопедический режим и режим питания ребенка.

Лечение положением. Выкладывание ребенка на живот на 1—3 мин перед каждым кормлением. Это положение способствует укреплению всех мышц, так как ребенок в этом положении более активен — двигает руками, ногами, поднимает голову, напрягает мышцы туловища. Это положение облегчает отхождение газов, уменьшает боли в животе, что снижает напряжение брюшной стенки, ее растяжение, а следовательно, понижает возможность выхождения грыжи из пупочного кольца.

Массаж живота (на фоне проведения общего массажа) начинают с 2—3-недельного возраста. Проводить массаж надо обязательно при хорошем настроении ребенка. Перед проведением массажа — легким движенцем пальцев вправить грыжу. Если это не удается сделать, то надо, массируя живот, ^ягкиюя' движениями «утопить» ее, прижав одной рукой — пальцами-или областью тенара — грыжу, а другой рукой продолжать проводить следующие приемы массажа живота.

1. Круговое поглаживание &ивота по часовой стрелке (рис. 13).

2. Поглаживание «встречное»: левая ладонь массажиста направляется снизу вверх, а правая — сверху вниз (пальцы левой руки приподняты так, чтобы не задеть область печени)

3. Поглаживание косых мышц живота. Ладони взрослого расположены на заднебоковых поверхностях грудной клетки; обхватывающими движениями они направляются навстречу друг другу сверху вниз и кпереди. Пальцы массирующего смыкаются над пупком, который при этом «прячется» в кожную складку (рис. 14).

4. Точечный массаж (стимулирующий метод) прямых и косых мышц живота. Расслабить кисть своей руки и опустить ее над животом ребенка так, чтобы подушечками всех пальцев делать очень мягкие толчкообразные движения вокруг пупочного кольца и по животу (этим движением достигается вправление грыжи без дополнительной помощи).

Специальные упражнения — упражнения, укрепляющие прямые и косые мышцы живота, мышцы спины, поясничной области — мышечный корсет позвоночника.

1. Рефлекторное сгибание позвоночника в положении на весу на спине (рис. 15) —до 3 мес.

2. Рефлекторное упражнение: отклонение головы назад в положении леэка. на животе (рис. 16) —- до 3 мес.

3. «Парение» (усложнение упражнения 2) — рис. 17 — до

3—4 мес.

4. И. п.— лежа на руках взрослого на боку на весу (попеременно на правом и на левом — рис. 18). При этом ребенок удерживает голову, туловище, ноги горизонтально.

5.' Попытка ребенка к присаживанию из положения его на спине. Массажист-инструктор ЛФК, фиксируя ноги и захватив руки ребенка, движением к себе слегка приподнимает его голову, плечевой пояс, а затем опускает снова на стол (рис. 19, а).

6. При очень слабых мышцах лучше делать предыдущее упражнение из облегченного положения ребенка — лежа верхней половиной туловища и головой на 45° выше плоскости стола (рис. 19, б).

7. Хватание игрушки одной или двумя руками из положения на животе (рис. 20).

8. Рефлекторное упражнение. И. п.— лежа на животе, вкладывают ребенка на край стола так, чтобы грудь и голова

его были вне стола, массирующий придерживает ребенка за таз и ноги. При этом ребенок должен