Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

детей группы риска и больных 1-го года жизни, формирование полноценной личности.

Специальная часть

Глава 5 ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Этиология. Врожденная мышечная кривошея является следствием врожденного порока развития грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Травма во время родов, особенно при ягодичном предлежании, может усугублять деформацию мышцы.

Патогенез и клиническая картина; Патологические нарушения в грудиноключично-сосцевидной мышце^ изменяются с возрастом, ребенка.* Если: в период новорожденности трудно обнаружить ' изменения в* мышце, то уже в возрасте 2—3 нед эта потерпевшая мышца значитель-i но изменяется. Она утолщается в средней или нижнесредней своей* части, уплотняется и укорачиваем ся. Это ведет к появлению плотной^ припухлости на пораженной мыш? це, не спаянной с подлежащими^ тканями.

У большей части детей, особенно у детей леченых, уплотнение в области грудиноключично- сосцевидной* мышцы значительно уменьшается* или исчезает. У меньшей части де-| тей, особенно если лечение начато поздно, уплотнение и утолщение*! мышцы нарастают. Мышца стано-¹ в«тся менее эластичной, укорачива-1 ется, с возрастом она может стать и более тонкой, чем здоровая: пару- * шае-тся трофика тканей мышцы. Внешний в-ид ребенка при мышечной кривошее- характерен: голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону; нередко определяется асимметрия лица, черепа. Над-плечье и лопатка при выраженной кривошее расположены выше на стороне поражения. Затылок со стороны, противоположной криво-

е _нередмо^гскошен.:При скошенности затылка врожденного ^ше^-г1риобретенного характера, более часто проявляющейся ^ИЛ)ебенка при долихоцефальной форме черепа, когда ребенок ^{У ]}')жит голову’постоянно'на одной стороне (правой или ^свойЬ м°^жет Р^{азвиться} вторичная кривошея

При значительно выраженной кривошее иногда может отвечаться и отставание в психомоторном развитии.

Лечебная физкультура. Возможно раннее начало применения ЛФК в комплексном лечении (физиотерапия, ортопедические укладки) с первых недель² жизни ребенка обеспечит

наилучший эффект ¦ . *

Специальные задачи*

1) профилактика осложнений кривошеи (асимметрия лица, головы, изменения³ зубочелюстного аппара^а;^рида^>точных полостей носа, грудной клетки, искривление позвоночника);

2) улучшение трофики пораженной мышцы;'⁴

3) уменьшение и полное'снятие мышечной контрактуры, пораженной мышцы и укрепление мышцы на противоположной (здоровой) стороне шеи;

4) нормализация объема движения шейного отдела позвоночника,

5) стимуляция поэтапного возрастного психомоторного развития ребенка, его возрастных реакций.

Методика ЛФК¹ Средства: лечение положением, массаж, физические упражнения, некоторые специальные приемы массажа и тимнастики, в том числе в теплой воде

Лечение положением (занимает 1 ‘/2—2 ч, проводится 2—3 раза^х в день). '

1. И. п.— лежа на спине. Ребенок находится в постели на полужестком матраце без подушки. Иногда под голову ребенка кладут сложенную в 4 раза льняную пеленку. Свет и игрушки должны быть со стороны кривошеи.

2. И п.—лежа на спине. Укладывают голову, шею, туловище ребенка в срединное (осевое) положение с помощью резинового кольца, обернутого льняной тканью, положенного под затылок, или мешочков с песком (солью), зашитых в мягкий материал, с наволочкой (они соединены перемычкой из ткани) Эти мешочки помещают на постели или с обеих сторон головы, или со стороны кривошеи (над надплечьями)

Для укладки головы можно также использовать «бублик» сделанный по размеру затылка ребенка из хлопчатобумажной ткани. , . ^г •' * • ^г- <

Обязательным условием лечения положением этого заболевания является правильная (осевая) укладка не только головы, но и всего туловища по отношению к голове. Для этого справа и слева вдоль туловища ребенка кладут мешочки с песком от подмышек до колен или «скатки» из байкового, одеяла. , - . * - * г. • ••

При скошенности затылка, когда ребенок держит голову па одном и том же боку, с целью профилактики вторичной криво-» шеи проводят такую же корригирующую укладку, как и-при •мышечной- кривошее. Таким образом,-положению головы и туловища укладками придается симметричное, осевое положение. ¦ ,

Укладку надо проводить во время дневного сна ребенка. Это делается в домашних условиях. Взрослые на время укладки (30—40 мин 2—3 раза в день) должны находиться вблизи ребенка и следить за его состоянием. Головной конец-матраца •лучше приподнять на. 15—20°. При срыгивании нужно повернуть голову ребенка набок. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.

После 7—8 мес жизни для коррекции положения головы применяют картонно-ватный воротник Шанца. Можно сделать самим «воротник» из картона, обложенного ватой и обшитого марлей, или большого ватного валика. Он должен быть зафиксирован с помощью бинта, идущего через подмышечную область противоположной стороны, (рис. 10), Во время сна осуществляется поворот лица в сторону кривошеи. Это положение фиксируется с помощью мешочка с песком.

Массаж. С самого начала комплексного лечения массаж занимает ведущее место. Массаж проводится в положении лежа на спине. Для расслабления массируемой мышцы голова должна быть наклонена в сторону кривошеи. Пораженную мышцу надо массировать мягко, пластично. Должны проводиться нежные поглаживания, растирания в сочетании с вибрацией.

Поглаживание проводят подушечками пальцев от уха к ключице, затем подушечками пальцев делают очень легкое постукивание по мышце, а затем снова ее поглаживание. Можно, мягко обхватив мышцу пальцами с обеих сторон, очень нежно покачивать ее, или, положив плашмя на мышцу III и II пальцы (ладонной поверхностью), делать легкие, частые колебательные (вибрационные) движения. После проведения этих приемов массажа, ведущих к расслаблению

10. Бинтование при кривошее.

мышцы, ее очень нежно, легко растягивают, для чего массажные движения проводят от середины мышцы к противоположным ее концам с последующим поглаживанием ее уже от уха к ключице.

То место, где мышца утолщена и происходят рубцовые изменения, надо очень мягко и пластично поглаживать, растирать, слегка растягивать, разминать и вновь поглаживать, а затем снова массировать всю мышцу по описанной выше методике. Массаж мышцы в теплой