сплетения представляют собой изолированные структуры (анальные валики), а не замкнутое кольцо, задний проход при дефекации растягивается без всяких повреждений.
После опорожнения кишки анальные валики возвращаются в исходное состояние и частично заполняют просвет заднего прохода, что существенно влияет на величину давления в заднем проходе в покое. Вот почему после геморроидэктомии (операции, при которой удаляются геморроидальные узлы) возможно небольшое недержание кала или подтекание жидкого содержимого прямой кишки.
• Что способствует возникновению геморроя?
Геморрой возникает при натуживании и запорах. Натуживание возникает при продвижении твердых, крупных каловых комков, они «выталкивают» валики из заднего прохода.
Кроме того, при натуживании во время дефекации внутренние геморроидальные сплетения увеличиваются в объеме за счет переполнения кровью. Это способствует их смещению вниз.
При повторяющихся растяжениях мышечные волокна в подслизистом слое разрываются и геморроидальные узлы начинают выпадать.
Хотя частой причиной формирования геморроя являются хронические запоры, однако, далеко не все больные геморроем страдают запорами. Тем не менее хорошо известно, что запоры провоцируют обострение геморроя.
Как ни парадоксально, понос тоже провоцирует или усугубляет геморрой.
Помимо запоров к факторам риска геморроя относят вынужденное положение тела при работе водителей автомобильного, железнодорожного транспорта, летчиков, мореплавателей, диспетчеров и т. д., которое сопровождается нарушениями венозного оттока из-за повышения внутрибрюшного давления.
Разрушению подвешивающих связок геморроидальных сплетений может способствовать сильное напряжение мышц при подъеме тяжестей, занятиях борьбой и спортивной гимнастикой.
Определенную роль приписывают наследственным факторам, особенностям строения сосудов прямокишечных сплетений (отсутствие венозных клапанов), беременности и родам, злоупотреблению алкоголем, пристрастию к острой пище и перееданию.
• Каковы симптомы геморроя?
Важнейшими симптомами геморроя являются:
— выделения крови из заднего прохода (встречаются у 55 % больных, обратившихся к врачам);
— выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода (встречается у 40 % больных);
— боли (постоянные или только в момент дефекации) отмечает около 10 % больных, которые обратились к врачу;
— анальный зуд и мокнутие встречаются у 6–8 % пациентов;
— дискомфорт, чувство неполного опорожнения, вздутие живота.
• Какими классификациями геморроя пользуются врачи?
Как правило, геморрой проявляется несколькими симптомами, каждый из которых может быть выражен в различной степени. На выраженности основного симптома основана самая простая классификация геморроя — клиническая:
— кровоточащий геморрой — наиболее выраженный симптом выделения крови из заднего прохода;
— болевая форма геморроя — боли существуют постоянно или возникают при дефекации;
— мокнущий геморрой — болезнь проявляется зудом и ощутимыми бесцветными выделениями из заднего прохода, пачкающими белье и одежду.
Наибольшее распространение получила классификация геморроя по стадиям. Эта классификация позволяет точно выбрать тактику лечения внутреннего геморроя.
— при I стадии геморроидальные узлы выступают в просвет заднего прохода и кровоточат, не вызывая боли;
— при II стадии узлы выпадают наружу только по время дефекации, а затем самостоятельно вправляются;
— при III стадии геморроидальные узлы выпадают не только во время дефекации, но и при физическом напряжении, и вправляются вручную;
— При IV стадии наблюдается постоянное выпадение геморроидальных узлов, невправимых вручную.
При одновременном существовании внутренних и наружных узлов геморрой называется смешанным (комбинированным).
Если к основным проявлениям геморроя присоединяются анальная трещина, парапроктит, малокровие (анемия), говорят об осложненном геморрое.
Термин запущенный геморрой в научной литературе не употребляется.
• Что такое острый и хронический геморрой?
Это две разных фазы геморроидальной болезни.
Вострой фазе появляется сильная боль и отек области вокруг заднего прохода. Спазм сфинктера приводит к ущемлению геморроидальных узлов. Если спазм сфинктера продолжается, геморроидальные узлы могут воспалиться и некротизироваться (омертветь). Для хронической фазы характерны симптомы, перечисленные в ответе на два предыдущих вопроса.
• Геморрой у беременных.
Беременность может провоцировать или усугублять имеющийся геморрой, но происходит это не во всех случаях. Поскольку у большей части женщин после родов симптомы геморроя исчезают, весьма вероятно, что геморрой при беременности вызывается не только повышением давления в брюшной полости и малом тазу из-за увеличения матки, но связан и с гормональными изменениями.
• Что такое анальная трещина?
Далеко не каждое повреждение кожи и слизистой оболочки заднего прохода может быть названо анальной трещиной. Это особое проктологическое заболевание.
Клиника острой трещины весьма типична: внезапно, среди полного здоровья, во время дефекации или сразу после нее возникают интенсивные боли, которые могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Зачастую боли сопровождаются выделениями алой крови из заднего прохода в момент дефекации. Объем этих выделений, как правило, незначительный.
• Как часто встречаются трещины заднего прохода?
У детей раннего возраста анальная трещина является самым частым заболеванием заднего прохода. В исследованиях, посвященных статистике болезней толстой кишки и заднего прохода у взрослого населения, хроническая анальная трещина стоит на третьем-четвертом месте по частоте, уступая лишь геморрою, колитам и парапроктиту. У женщин трещины заднего прохода встречаются в полтора — два раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости анальными трещинами приходится на трудоспособный возраст — от 35 до 60 лет.
• Что такое острые и хронические анальные трещины?
Острые анальные трещины в большинстве случаев излечиваются консервативными мероприятиями за 2–3 недели. При неправильном лечении происходит переход трещины в хроническую стадию.
Для хронической трещины более характерен спазм сфинктера. Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера являются длительные интенсивные боли, возникающие после дефекации. При хронической трещине по краям ее развиваются рубцовая ткань и «сторожевые» бугорки.
