При некоторых хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки — болезни Крона, неспецифическом язвенном колите — острые анальные трещины поддаются консервативному лечению с трудом. То же самое может отмечаться у больных сахарным диабетом, с патологией щитовидной железы, получающих средние и большие дозы L-тироксина. Длительно незаживающие анальные трещины могут возникать на фоне лучевой и лекарственной противоопухолевой терапии.
Во всех этих случаях анальные трещины являются проявлением системных нарушений восстановительных возможностей организма. По мере ликвидации симптомов основного заболевания заживают и анальные трещины.
• Как лечат анальные трещины?
Назначение средств, размягчающих стул, исключение из еды острой пищи и алкогольных напитков, теплые сидячие ванночки, мазевое лечение позволяют добиться заживления острой трещины в течение нескольких недель.
При острых трещинах следует отказаться от применения свечей, так как попытка больного ввести свечу в задний проход может усилить боли.
Следует пользоваться обезболивающими мазями, например ауробином. При отсутствии эффекта мазевого лечения в течение 3 недель рекомендуется переход ко второму этапу — хирургическому вмешательству.
Для стойкого излечения хронической анальной трещины требуется удаление склерозированных краев трещины с иссечением «сторожевых» бугорков.
Ликвидация спазма сфинктеров достигается рассечением или растяжением мышцы (сфинктеротомией либо дивульсией). Вмешательство может выполняться как в больнице, так и в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием.
Одновременно назначается лечение ванночками и мазями по обычной методике. Средняя продолжительность лечения составляет 4–6 недель.
• Как подготовиться к осмотру проктолога?
Ощупывать и осматривать прямую кишку лучше, когда она очищена от содержимого. Для осмотра ректоскопом достаточно поставить две клизмы вечером (накануне исследования) и одну утром (в день исследования). Объем каждой клизмы не более одного-полутора литров. Вечерние клизмы лучше делать не подряд, а с перерывом в час-полтора.
На прием к проктологу лучше приходить натощак. Те, кто плохо переносят голод или страдают сахарным диабетом, могут слегка перекусить перед визитом. Не нужно есть такую пищу, которая может вызвать избыточное газообразование и жидкий стул: фрукты, кисломолочные продукты, газированные напитки и т. д.
Идя к специалисту, не забудьте взять с собой амбулаторную карту, результаты предыдущих обследований и другие медицинские документы.
• Что лучше — клизма или слабительное?
С точки зрения врача предпочтительнее, конечно, клизма. Особенно если обследование будет ограничено осмотром заднего прохода, прямой и сигмовидной кишки.
Клизма — это прежде всего контролируемый объем жидкости. Не надо ставить себе более 3 клизм. Избыток воды будет постоянно затекать в ректоскоп во время осмотра. А это делает процедуру более затруднительной и малоинформативной.
• Можно ли подготовиться к осмотру проктолога слабительными средствами?
Реакции на слабительные весьма индивидуальны. Эффекты этих лекарств, даже сравнительно новых, вроде «Фортранса», могут оказаться затяжными и обильными сверх всяких ожиданий.
Лучше советоваться не с работником аптеки, а с врачом, который хорошо знает не только особенности действия этих лекарств, но и ваши реакции на медицинские вмешательства.
• Как правильно поставить клизму?
Классическая очистительная клизма ставится при помощи кружки Эсмарха. Это градуированный стеклянный или эмалированный сосуд, снабженный резиновой трубкой с наконечником. Необходим также штатив высотой полтора метра.
В кружку наливается полтора литра воды комнатной температуры, после чего открывается регулирующий кран, имеющийся на трубке. Когда из наконечника потечет струя воды без пузырьков воздуха, кран следует закрыть.
Пациент укладывается на левый бок. Ноги сгибаются в коленях и подтягиваются к животу. Наконечник клизмы смазывается вазелином и энергично, но без спешки вводится в задний проход. Лучше, если это сделает сам пациент. Наконечник вводится на глубину 7—10 см. Чтобы наконечник не выскользнул, нужно его придерживать.
Помощник открывает кран. После того как нужный объем жидкости введен, наконечник извлекается.
Чтобы клизма оказала нужное действие, необходимо удерживать введенную воду в течение 5—10 минут. Самый проверенный способ добиться этого — повернуться с бока на спину и глубоко дышать животом.
В домашних условиях можно заменить кружку Эсмарха резиновым сосудом, напоминающим по виду грелку, или даже резиновой грушей.
Нельзя ставить клизму без осмотра врача в тех случаях, когда в животе возникли постоянные или схваткообразные боли, перестали отходить газы, появились тошнота и рвота.
Прохладная клизма (15–20 °C) усиливает сокращения кишки.
Теплая клизма (35–38 °C) уменьшает спазмы и колики в животе.
Скорость введения жидкости — 1 стакан в минуту. Таким образом, для того чтобы поставить клизму объемом 1 литр, понадобится не менее 5 минут.
Делайте перерывы, как только почувствуете распирание в кишке. После короткой передышки (достаточно нескольких секунд) процедуру можно будет продолжить.
• Что можно сделать для того, чтобы снять стресс и волнение перед приемом проктолога?
Наиболее доступный прием — это медленное глубокое дыхание. Сделайте глубокий медленный вдох через нос и неспешный удлиненный выдох через рот. Выдыхайте без напряжения. Не «выдавливайте» воздух с шумом — пусть он беззвучно «вытекает» из легких. Повторяйте это десять-пятнадцать раз подряд.
Такое дыхание позволяет одновременно овладеть вторым приемом — произвольным расслаблением мышц (релаксацией).
Освоив произвольное мышечное расслабление, вы сможете легче перенести такие малоприятные процедуры, как пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия. Большинству болезней предшествуют затяжное психологическое напряжение и переутомление. Поэтому умение расслабляться усиливает эффективность любого лечения.
• Можно ли освоить релаксацию самостоятельно?
Прежде всего надо научиться расслаблять мышцы лица и рук.
Вдохните полной грудью и задержите дыхание на вдохе. Как можно крепче стисните зубы, губы, зажмурьтесь и сожмите кулаки.
Начинайте медленно выдыхать — позвольте воздуху «вытекать» из груди. Одновременно с этим медленно в следующей последовательности расслабляйте кулаки, затем стиснутые челюсти, затем зажмуренные глаза.
Повторите это раза три-четыре. При каждом выдохе все больше и больше расслабляйте мышцы всего тела, «обвисайте, растекайтесь». Вспомните, как блаженно греются на солнце кошки и другие
