микроальбуминурию): до 34 недель беременности — каждые 2 недели; после 34 недель — еженедельно.
• Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей (пенициллины в I триместре, пенициллины или цефалоспорины — во II или III триместрах).
• Оценка состояния плода (УЗИ, КТГ по назначению акушера-гинеколога).
Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
• любые таблетированные сахароснижающие препараты (в настоящее время рассматривается возможность назначения метформина);
• ингибиторы АПФ и сартаны;
• антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины);
• статины;
• антикоагулянты.
В настоящее время принято международное соглашение по гестационному сахарному диабету.
Согласно этому документу при первом обращении к врачу во время беременности исследуют гликемию или HbA1c.; всем беременным на сроке 24–28 нед. проводится тест с приемом 75 г глюкозы (с оценкой гликемии через 1 и 2 часа после нагрузки).
Введены понятия «манифестный сахарный диабет, выявленный при беременности» и «гестационный сахарный диабет».
Диагноз манифестного СД ставится по тем же критериям, что и вне беременности.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — заболевание, характеризуемое гипергликемией, впервые выявленной при беременности, но не соответствующей критериям манифестного сахарного диабета, т. е. промежуточное состояние между нормой и СД.
При сомнительных значениях гликемии для уточнения диагноза проводится ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест.
ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После взятия крови натощак пациент должен не более чем за 5 мин выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение.
Через 1 и 2 часа осуществляется повторное взятие крови.
ПГТТ не проводится:
• на фоне острого заболевания;
• на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы и т. д.).[2]
Лечение гестационного диабета соответствует критериям ведения СД при беременности. Если в течение 2 недель не удается достигнуть целевых значений гликемии на диетотерапии, назначается инсулинотерапия до окончания беременности.
Глава 13. Не такой как все
Индивидуальный подход к лечению сахарного диабета
Современный арсенал лекарственных препаратов для компенсации сахарного диабета, как мы уже знаем, богат и разнообразен.
При подборе сахароснижающей терапии для каждого пациента врач обязан учитывать целый ряд важных моментов. Сюда относят тип диабета, возраст и сопутствующие заболевания пациента, оценку функции печени и почек, реакцию на назначенные лекарства и многое другое.
В лечении сахарного диабета врач и пациент выступают как союзники.
