Быстрота усвояемости углеводов зависит и от приготовления пищи. Так, картофельное пюре усваивается быстрее и быстрее повышает уровень сахара крови, чем вареная, а тем более жаренная на жире картошка. Каша-«размазня» также всасывается быстрее, чем рассыпчатая. Сливочное мороженое медленней усвоится, чем фруктовый лед, поскольку жир замедляет всасывание углеводов. Между кислыми и сладкими сортами фруктов нет особой разницы по содержанию сахаров. Просто в кислых плодах больше количество кислоты.
Кроме того, есть углеводы, которые не повышают сахар крови. К ним относится растительная клетчатка овощей: капусты, салата, репы, ревеня, петрушки, укропа, кабачков, баклажанов, тыквы, помидоров.
Когда можно начинать есть после инъекции инсулина или приема таблетки?
Все зависит следующих обстоятельств:
– от времени начала действия инсулина или сахароснижающего препарата;
– от того, какие продукты будут на столе – с «медленным» сахаром или с «быстрым»;
– от того, какой уровень сахара в крови был перед инъекцией инсулина или приема сахароснижающего препарата. Если сахар крови высокий, то нужно дать время препарату понизить его. Так, например, если в момент инъекции инсулина или приема таблетки сахар крови был 5–7 ммоль/л, то можно начинать есть через 15–20 минут; если сахар крови был 8 – 10 ммоль/л, то есть начинать надо через 40–60 минут.
Считать количество углеводов нужно у следующих групп продуктов:
1) зерновые (злаковые) – хлеб, мучные и макаронные изделия и блюда из круп;
2) фрукты;
3) некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза, бобовые);
4) молоко и некоторые молочные продукты (сливки, кефир);
5) покупные мясные блюда, такие как сосиски или колбаса, в состав которых часто входит крахмал.
Алкоголь и диабет. Спирт блокирует поступление углеводов в кровь из печени. Конечно, при диабете лучше не пить совсем и никогда, но если уж пришлось, то надо принять меры для предотвращения гипогликемии. Перед приемом алкогольных напитков обязательно надо поесть (капуста, салат), чтобы алкоголь всасывался медленнее. Закусывать алкогольные напитки необходимо достаточным количеством медленноусвояемых углеводов: хлеб, яблоки, макароны. Необходимо обязательно проконтролировать уровень сахара в крови через несколько часов после приема алкоголя. Алкогольные напитки не считают по ХЕ, поэтому дополнительный инсулин не нужен.
Если вечером человек выпил слишком много спиртного, ночью может возникнуть тяжелая гипогликемия. Поэтому перед сном необходимо определить сахар крови и дополнительно съесть пищу, содержащую углеводы.
Определение хлебной единицы (ХЕ)
Учет углеводов проводится по так называемым хлебным единицам. Одна ХЕ равна 12 г углеводов или 1 куску хлеба. Надо отрезать ломоть толщиной 1 см от «кирпичика» ржаного и разрезать ломоть еще пополам. Такой кусок хлеба весом 25 г и есть эквивалент 1 ХЕ. А для утилизации 1 ХЕ необходимо приблизительно 1–2 ЕД инулина. Следовательно, зная, сколько вы съели ХЕ за завтраком, обедом и ужином или дополнительно, можно легко рассчитать необходимую дозу инсулина.
Существуют подробные таблицы содержания ХЕ в продуктах питания. Вот некоторые соответствия.
Один кусок любого хлеба (и черного, и белого, только не сдобного) равен 1 ХЕ. То же самое будет, если этот кусок хлеба высушить до состояния сухаря или если этот сухарь измельчить в крошку (панировочные сухари). Эта же 1 ХЕ содержится в 1 столовой ложке муки или крахмала.
В 3 столовых ложках сваренных макарон содержатся 2 ХЕ.
1 тонкий блинчик или оладья – 1 ХЕ.
2 вареника – 1 ХЕ.
2 столовых ложки любой вареной крупы – 1 ХЕ.
7 столовых ложек бобовых (горох, фасоль, чечевица) – 1 ХЕ.
1 стакан молока – 1 ХЕ.
В сливочном масле, сметане, твороге ХЕ нет.
1 столовая ложка сахарного песка – 1 ХЕ.
3 – 4 кусочка сахара-рафинада – 1 ХЕ.
1 порция мороженого (65–70 г) – 1,5–2 ХЕ.
В мясе и рыбе ХЕ нет.
ХЕ надо учитывать в тех продуктах, где к мясу прилагается тесто или мука в качестве панировки. Например, 4 пельменя – 1 ХЕ. Пирожок с мясом – 2 ХЕ. 1 средняя котлета, если туда добавлен хлебный мякиш, – 1 ХЕ. Сосиски, вареная колбаса (из-за различных добавок типа крахмала) в 150–200 г – 1 ХЕ.
В 1 средней картофелине – 1 ХЕ.
В 3 крупных морковках – 1 ХЕ.
В 1 крупной свекле – 1 ХЕ.
1 ХЕ содержится: в половине грейпфрута, банана, початка кукурузы; в одном яблоке, апельсине, персике, одной груше, хурме; в 3 мандаринах; в одном ломтике дыни, ананаса, арбуза; в 3–4 абрикосах или сливах.
1 чайное блюдце без верха клубники, вишни, черешни – 1 ХЕ.
1 чайная чашка малины, земляники, голубики, черники, брусники, смородины, ежевики и т. п. – 1 ХЕ.
3 – 4 крупных виноградины – 1 ХЕ.
В сухофруктах: 20 г кураги, чернослива, изюма – 1 ХЕ.
⅓ стакана виноградного сока, 1 стакан кваса или пива, ½ стакана яблочного сока – 1 ХЕ.
Минеральная вода и диетические газировки не содержат ХЕ.
Сладкие газированные напитки и лимонад 150 мл – 1 ХЕ.
На упаковке купленных в магазине продуктов пишется состав. Нужно посмотреть количество углеводов. Как выше было сказано, 12 г углеводов равны 1 ХЕ.
Больным диабетом следует помнить некоторые правила питания:
– пища – это не только полноценные блюда, но и любой перекус, и все это может содержать ХЕ;
– нельзя быть голодным; если не удалось нормально поесть, нужно съесть хотя бы кусочек хлеба из муки грубого помола, картофель или другие овощи;
– если человек проголодался между основными приемами пищи, можно перекусить сырыми овощами или фруктами или кусочком хлеба из муки грубого помола;
– не обязательно покупать только специальные диабетические продукты питания, они могут содержать большое количество жиров, а подсластители, содержащиеся в этой пище, могут иметь слабительное действие;
– алкоголь – это дополнительные калории.
В сутки в организм человека должно поступить от 10 до 30 ХЕ в зависимости от типа физической нагрузки, возраста и массы тела.
Если человек занимается тяжелым физическим трудом (что вообще-то при сахарном диабете нежелательно), то в сутки он должен получать 25–30 ХЕ.
При средней физической нагрузке (при нормальной массе тела) – 20–21 ХЕ.
Физически активные молодые люди на сидячей работе (при нормальной массе тела) – 17 ХЕ.
Люди старше 50 лет на сидячей работе (при нормальной или слегка повышенной массе тела) – 14 ХЕ.
Люди любого возраста с ожирением II–III степени – 10 ХЕ.
За один прием пищи, на одну инъекцию короткого инсулина, рекомендуется съедать не более 7 ХЕ. Если предстоит съесть больше, то следует сделать дополнительную инъекцию инсулина. Под словами «один прием пищи» подразумевается завтрак (первый и второй вместе), обед или ужин. Если человек голоден, то можно съесть продукты, содержащие только белки и жиры.
Голодание абсолютно противопоказано для пациентов с сахарным диабетом, так как оно вызывает непредсказуемые изменения сахара крови.
У больных с избыточным весом надо ограничивать калорийность пищи, о чем будет сказано ниже.
На 1 ХЕ
