словам жены, он жаловался на сильную головную боль, рвоту. После приезда «Скорой помощи», врачи которой сделали Ларионову два укола, ему стало полегче, при этом отмечалось повышение кровяного давления. Вызвав на дом участкового врача, около двух часов дня жена Ларионова ушла на работу, а когда вернулась домой в пять часов вечера, то обнаружила мужа мертвым.
Женщина была потрясена – супруг, здоровый, привыкший к физическому труду крепкий мужчина, практически никогда не болел. Впрочем, это подтвердила и его амбулаторная карта, в которой отмечались лишь грипп, простудные заболевания зимой да изредка пояснично-крестцовый радикулит. Последней в карте была сделана следующая запись: «11 августа. Вызов на дом по поводу сильной головной боли, повышения кровяного давления. Дом заперт изнутри, не дозвонилась. Врач Третьякова». Ниже имеется приписка: «Со слов жены, больной умер около пяти часов вечера, рекомендовано направить труп на судебно-медицинское вскрытие».
Утром следующего дня, 12 августа, тело покойного било исследовано судебно-медицинским экспертом Л. Н. Сулоевой. Выявив изменения, характерные для гипертонической болезни, эксперт в своем заключении сделала следующие выводы: «1. Г-н Ларионов И. А. при жизни страдал гипертонической болезнью и умеренно выраженным атеросклерозом аорты. Смерть его наступила от кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку и в вещество мозга, как осложнение вышеуказанного заболевания. 2. Смерть г-на Ларионова И. А. по своему характеру относится к категории ненасильственной, т. к. наступила от болезни».
За два дня выявили восемь человек с кожной формой сибирской язвы. Все они имели либо непосредственный контакт с павшей коровой при разделке туши и ее переноске, либо употребляли зараженное мясо в пищу.
Между тем несчастье, случившееся в Гремячьем, подобно горному обвалу, происшедшему внезапно среди тишины и покоя, нарастало, вовлекая в круговорот бед окружающих. Смертельная опасность нависла и над близлежащими селами. За последующие четыре дня на ферме пало несколько телят, у всех выделился возбудитель сибирской язвы. Медики и сотрудники областной санэпидстанции начали подворные обходы. За два дня выявили восемь человек с кожной формой сибирской язвы. Все они имели либо непосредственный контакт с павшей коровой при разделке туши и ее переноске, либо употребляли зараженное мясо в пищу. Больные за помощью не обращались и, установленные активным путем, были срочно госпитализированы.
По факту возникновения сибирской язвы прокуратурой было возбуждено уголовное дело. Для оценки состояния здоровья и определения тяжести заболевания у каждого человека потребовалась помощь судебных медиков.
До этого события ни я, ни мои коллеги из областного бюро никогда не встречались ни с сибирской язвой, ни с другими особо опасными инфекциями. Но каждый из врачей на пятом курсе медицинского института проходил теоретическую и практическую подготовку по такой важной дисциплине, как инфекционные болезни. Теперь пришлось опять, как в студенческие годы, обратиться к монографиям, справочникам и руководствам.
СПРАВКА
Сибирская язва… Страшная болезнь, распространенная не только в Сибири. Первое достоверное описание было сделано в Париже французским врачом Мораном в 1788 г., который героическим опытом самозаражения доказал идентичность сибирской язвы у человека и животных. Считают, что ему принадлежит и современное название болезни. Человек заражается сибирской язвой через больных животных, клинически инфекция проявляется в кожной, легочной, кишечной и мозговой формах. Встречается заболевание в виде единичных случаев и групповых вспышек, вплоть до эпидемий, смертность за последние десятилетия в цивилизованных странах значительно снизилась, однако еще остается высокой.
Естественно, встал вопрос: как, каким путем проникли опасные бациллы в наши края? Оказалось, что летом неподалеку от Гремячьего велись большие гидромелиоративные, дорожные и строительные работы. В процессе их копались котлованы, вскрывался грунт из карьеров, где когда-то, по словам старожилов, закапывались трупы животных. Это подтвердилось показаниями колхозного механизатора Титова, который рассказал, что в выкопанной автопогрузчиком песчаной траншее встретились скелетированные кости животных.
Из научной литературы известно, что споры сибирской язвы могут сохраняться десятилетиями. Окруженные плотной оболочкой, они даже выдерживают длительное кипячение (до получаса), устойчивы к сухому жару, влажности и низким температурам.
Долгожители вспомнили, что еще во времена гражданской войны в окрестных деревнях случался массовый падеж скота, причиной которого была именно сибирская язва. Вот так попала в наши дни спустя десятилетия, проведенные под многометровой толщей земли, эта коварная инфекция.
Споры сибирской язвы могут сохраняться десятилетиями. Окруженные плотной оболочкой, они даже выдерживают длительное кипячение (до получаса), устойчивы к сухому жару, влажности и низким температурам.
Все восемь человек – четверо мужчин и четверо женщин, заболевшие кожной формой сибирской язвы, включая и ветфельдшера Михайловского, находились в местной больнице. Их поместили в отдельные палаты-боксы, полностью изолировав от других пациентов.
С опаской, соблюдая все меры предосторожности, я входил в эти палаты. Сибиреязвенные карбункулы – темно-красные, почти черные, круглой формы гнойники с красноватым воспаленным ободком – располагались на открытых участках тела: кистях рук, предплечьях, лице, у одного из мужчин оказалось пораженным правое бедро. У всех диагноз сибирской язвы подтвердился положительной серологической реакцией с сывороткой, специфичной для этой инфекции (так называемая реакция Асколи). Срок лечения оказался разным, в зависимости от тяжести заболевания – от 10 до 29 дней. Наиболее тяжелое течение наблюдалось у больного с сибиреязвенным гнойником на коже лица.
С медицинской точки зрения оставалась невыясненной причина смерти пастуха. Хотя в заключении районный судмедэксперт указала, что она наступила от гипертонической болезни и ее осложнений, клиническая картина быстрой, если не сказать – молниеносной, смерти, совпадающей по времени с появлением первых случаев заражения сибирской язвой, требовала тщательной проверки. Все-таки первым, кто прикоснулся к телу инфицированной коровы, был Ларионов.
Учитывая сложность случая, в соответствии с постановлением следователя прокуратуры, была назначена повторная экспертиза. Экспертам предстояло ответить на следующие вопросы: 1. Правильны ли выводы экспертизы от 12 августа о причинах смерти г-на Ларионова? 2. Исключена ли возможность его смерти от сибирской язвы?
Мы проанализировали все имеющиеся в нашем распоряжении материалы, побеседовали с женой Ларионова, последней видевшей мужа в роковой для него день.
К тому времени с момента описываемых событий прошло около двух месяцев, поэтому особые надежды возлагались на тщательное изучение гистологических (микроскопических) препаратов.
Гистологическое исследование тончайших прозрачных срезов с внутренних органов покойного, толщиной в несколько микрон, является надежным средством диагностики различных заболеваний. Ныне этот метод повсеместно используется как патологоанатомами, так и судебными медиками. Лаборант- гистолог делает срезы с органов, проводит их тщательную обработку, окраску специальными красителями, потом наклеивает на предметные стекла для микроскопирования. При увеличениях в десятки и сотни раз становятся видимыми различные изменения в тканях, неразличимые таким несовершенным прибором, как глаз человека.
Интересную картину довелось наблюдать нам, членам комиссии, когда мы поочередно склонялись над окуляром микроскопа, рассматривая срезы с вещества мозга покойного пастуха. Опытный профессор- патологоанатом комментировала увиденное:
– Обратите внимание, – сказала она, – на наличие большого количества микробов под мягкой мозговой оболочкой. Располагаются они одиночно и попарно, форма их палочкообразная, а в окружности имеются очаги острого воспаления. Отмечаются диффузные кровоизлияния под оболочку и в вещество головного мозга, сосуды его повреждены с явлениями некроза. Скорее всего, это следствие какой-то острой инфекции.
