кровоизлияний в местах инъекций,повторных носовых кровотечений, кровоточивости десен (во время чистки зубов). По мере нарастания печеночной недостаточности появляются внутренние кровотечения. Ранним объективным признаком ОПечН, кроме нарастающей желтухи, является уменьшение размеров печени,которая становится мягкой и болезненной. В разгаре печеночной недостаточности печень может не определяться, появляется 'печеночный' запах в выдыхаемом воздухе. Появляются и прогрессируют симптомы печеночной энцефалопатии, которая обычно обозначается как печеночная кома. Достаточно типичны неврологические расстройства для надвигающейся печеночной энцефалопатии. К ним относятся неустойчивое поведение больных со сменой апатии и тоски эйфорией, иногда агрессивное поведение, извращение суточного ритма сна и бодрствования; изменение почерка, утрата способности правильно рисовать простые геометрические фигуры ('проба письма'), а также ошибки в арифметических действиях, например, в последовательном вычитании простых чисел ('проба счета'). При ОПечН в крови имеет место резкое падение (ниже 50%) протромбинового индекса.
Острая почечная недостаточность (ОПочН).
При ОПочН,независимо от причины,ведущее значение имеют нарушения почечного кровотока и развивающаяся вследствие этого гипоксия. Клиническая картина и течение зависят от характера основного заболевания, а также от формы и стадии ОПочН. Выделяют 4 стадии почечной недостаточности: начальную (преолигурическую),олигоанурическую,восстановления диуреза и реконвалесценции. Представляет наибольшую опасность олигоанурическая фаза. Обычно ее легче предупредить,чем лечить. О развитии олигоанурии свидетельствует снижение темпа мочевыделения, нарастание в крови содержания азотистых шлаков, гиперкалиемии, а также гипергидратация.
Клинические критерии дифференциальной диагностики состояний, характеризующихся острой циркуляторной недостаточностью. признаки
ИТШ
ДШ
АШ
ОСН
ОНадпН Гастроэнтерический синдром
Общая инфекционная интоксикация
Обезвоживание
Геморрагическая сыпь
Крапивница
Отек гортани, бронхоспазм
Острая дыхательная недостаточность
Набухание шейных вен
Спадение периферических вен
Артериальная гипотензия с уменьшением пульсового давления
Расширение границ сердца
Признаки застоя в малом и большом кругах кровообращения
++
+
+
++
+
++
+
+
+
+
+
++
+
+
+
++
+
+
++
+
+
+
ИТШ - инфекционно-токсический шок; ДШ - дегидратационный шок;
