различной степени и локализации ожоги и ожоговый шок.
ОЖОГОМ называется повреждение тканей, вызванное действием высокой
температуры, химических веществ, излучений и электротока.
Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термическими,
химическими, лучевыми и электрическими.
Наиболее часто встречаются термические ожоги, которые возникают от
воздействия пламенем, горячей жидкости, пара, а также при
соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет
значение не только температура травмирующего фактора, но и
длительность его воздействия.
Все ожоги делятся на глубокие (IIIБ и IY степени) и поверхностные (I,
II, IIIА степени).
Ожоги I степени - покраснение и отек пораженного участка, чувство
жжения.
Ожог II степени - небольшие, ненапряженные пузыри со светлым
Ожог IIIА степени - обширные, напряженные пузыри с желеобразным
содержимым. Болевая чувствительность снижена.
Ожог IIIБ степени - обширные пузыри с геморрагическим соджержимым.
Ожог IY степени - ожоговый струп плотной консистенции, типа плотной
бумаги или картона, коричневого или черного цвета.
Площадь поражения можно определить различными способами:
o правило ладони: площадь ладони человека составляет приблизительно
1 % от поверхности тела. Площадь ожога определяется
приблизительно сравнением ладони пострадавшего с размером
ожоговой раны;
o правило девятки: вся поверхность тела разбита на участки, кратные
9 от общей поверхности тела, принятой за 100 % (кожа головы, лица
и шеи - 9 %; одна верхняя конечность - 9 %; одна нижняя
конечность 18 %; передняя поверхность туловища - 18 %; задняя
поверхность туловища - 18 %; промежность и половые органы - 1 %).
При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма. Патологическое
состояние организма, возникающее в ответ на ожог, называется ожоговой
болезнью. Начальным периодом ожоговой болезни может быть ожоговый шок.
Очередность и объем мероприятий оказания первой медицинской помощи при
ожогах:
o прекращение действия термического агента (вынести пострадавшего
из горящего помещения, потушить на нем одежду - облить водой,
набросить какую-либо ткань и т.п.)
o охлаждение обоженных поверхностей
o болеутоляющие средства
o наложение изолирующей (защитной) повязки. На месте происшествия
противопоказаны какие-либо мероприятия, манипуляции на ожоговых
ранах (только при химических ожогах необходимо промыть пораженные
участки большим количеством проточной воды). Не следует наносить
на рану лекарственные средства, особенно мази на жировой основе и
красящие вещества. Рану закрыть при возможности стерильной
повязкой;
o теплый чай, кофе, щелочная вода.
Транспортируют пораженного в положении лежа, принимают меры по
предупреждению переохлаждения.
При обширных ожогах пострадавшего, после снятия одежды, завернуть в
чистую простыню.
Химические ожоги возникают при попадании на кожу кислот, щелочей и
других химически активных веществ. Глубина ожога зависит от
концентрации химического агента, его температуры и длительности
воздействия Химические ожоги во многом сходны с термическими, но имеют
ряд особенностей. При ожогах кислотами происходит резкое обезвоживание
тканей и возникает плотный струп. При ожогах щелочами образуется
омыленная поверхность.
При оказании первой медицинской помощи необходимо создать условия для
быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его
остатков на коже, охлаждения пораженных участков. Наиболее эффективно
промывание кожи проточной водой (кроме случаев ожога негашеной
известью). При ожоге кислотами обоснованным является промывание
слабыми растворами щелочей, а при ожоге щелочами - кислотами. В случае
пропитывания химически активными веществами одежды нужно стремиться
быстро удалить ее. В ряде случаев целесообразно сначала промывание
сильной струей проточной воды с помощью шланга, помещенного под
одежду. Следует помнить, что при попадании воды на негашеную известь
или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может
привести к дополнительному повреждению.
При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма. Патологическое
состояние организма, возникающее в ответ на ожог, называется ожоговой
болезнью. Начальным периодом ожоговой болезни может быть ожоговый шок.
ОЖОГОВЫЙ ШОК как разновидность травматического шока является ответной
реакцией организма на сверхсильное болевое раздражение в результате
ожога. Это патологический процесс, в основе которого лежит обширное
термическое поражение кожи,возникающий тот час после получения травм и
приводящий к тяжелым расстройствам центральной и периферической
гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных
процессов в организме пострадавшего. Шок может возникнуть при ожогах
II-IY степени, занимающих более 10 % поверхности тела или при ожогах I
степени, превышающих 40-50 % поверхности тела. Если имеется ожог
дыхательных путей, то шок может развиться и при значительно меньших
поражениях кожи. (Диагностика ожогов дыхательных путей - ОДП
основывается на данных анамнеза и осмотра пострадавшего. Этот вид
поражения обычно бывает при пожарах в закрытых помещениях, возгорании
одежды,взрывах воздушно-газовых смесей. Характерными признаками ОДП
являются:ожоги слизистой оболочки рта, языка, зева, опаление волос в
носовых ходах, одышка, осиплость голоса, кашель, боли в горле при
глотании).
Имеется эректильная и торпидная фазы шока. Нередко затянувшаяся
эректильная фаза протекает замаскированно, что может ввести в
заблуждение ('состояние мнимого благополучия'). Главным признаком
торпидной фазы ожогового шока является олигоурия, а в тяжелых случаях
- анурия. Ожоговый шок сопровождается циркуляторной гипоксией.
Нарушается способность тканей усваивать кислород. Из-за падения
окислительных процессов температура тела понижена.
Диагностика тяжести ожогового шока:
