У больных с переломом позвоночного столба, осложненным повреждением спинного мозга, проводят мероприятия, направленные на лечение самого повреждения и на предупреждение развития осложнений, вызванных нарушением функции спинного мозга.
С лечебной или профилактической целью проводят противоотечную терапию. Прозерин, галантамин, дибазол, тиамин в сочетании с электрофорезом йодистого калия способствуют ускорению восстановительных процессов в спинном мозге. Для профилактики застойных явлений в легких и развития пневмонии назначают дыхательную гимнастику и антибактериальную терапию. При сдавлении или частичном повреждении мозга подвывихнутым позвонком или его осколком показано неотложное оперативное вмешательство. Его также производят при нарастании явлений сдавления спинного мозга гематомой и при развивающихся позже рубцово-спаечных процессах.
Если оперативное лечение не показано или его нельзя осуществить по общим показаниям, больного укладывают на щит в положении на спине. Головной конец кровати приподнимают. Вытяжение осуществляют с помощью петли Глиссона, специальной клеммы за теменные бугры или с помощью лямок за подмышечные впадины с применением специального валика.
Большое значение имеет правильный уход за больными: осторожное поворачивание, протирание кожи спиртом, устранение отвисания стоп подкладыванием под их подошвы фанерных ящиков, устранение давления на крестец и пятки подкладыванием под таз надутого резинового круга, а под пятки – ватно- марлевых «бубликов». Постель должна быть чистой, ровной, без складок. При образовании пролежней назначают перевязки, ультрафиолетовое облучение, а с целью профилактики развития тугоподвижности суставов конечности фиксируют в функционально выгодном положении съемными гипсовыми шинами или обкладывают их мешочками с песком. Профилактика инфицирования мочевых путей заключается в эвакуации мочи через наложенный надлобковый свищ (при полном разрыве спинного мозга) или постоянный катетер (при неполном разрыве или сдавлении спинного мозга). При упорных запорах, если клизмы и слабительные средства не дают эффекта, каловые массы из прямой кишки удаляют механическим путем (пальцем). Своевременное опорожнение прямой кишки препятствует угасанию сильно ослабленных рефлексов, тонизирует функцию сфинктеров. Массаж, лечебная физкультура, общие ванны, физиотерапевтическое лечение (озокеритотерапия, грязелечение и др.) оказывают благоприятное влияние на питание тканей и восстановительные процессы. После образования костной мозоли в области поврежденного позвонка больному назначают массаж, лечебную гимнастику, грязелечение, ортопедические аппараты и обувь, обучают ходьбе в манеже.
Летальность при переломах позвоночного столба с повреждением спинного мозга в среднем составляет 25–30 %.
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Среди повреждений грудной клетки различают: сотрясение, сдавление и ушиб.
Любое повреждение грудной клетки в большей или меньшей степени сопровождается нарушением важнейшего физиологического акта организма – дыхания.
Сотрясение грудной клетки возникает при воздействии на человека взрывной волны (при бомбардировках, землетрясениях, взрывных работах и др.). Состояние пострадавших отличается высокой степенью тяжести, так как при этом происходит нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы (шок).
Сдавление грудной клетки возникает при действии на нее двух твердых тел в противоположных направлениях (буфера вагонов, придавливание грудной клетки при обвале горных пород и пр.) Наиболее тяжелым последствием этого повреждения является застойное кровоизлияние (травматическое удушье), выражающееся в появлении на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки точечных кровоизлияний. Такие же кровоизлияния имеются на слизистых оболочках ротовой полости, склерах. Иногда возникает отек головы и шеи. Причиной данных симптомов является внезапное повышение внутригрудного давления и выход крови из сосудов грудной полости в верхнюю полую вену, вены головы и шеи.
Вышеперечисленные виды травм грудной клетки редко являются следствием зимнего травматизма, при котором значительно чаще наблюдается ушиб грудной клетки.
Ушиб грудной клетки является следствием воздействия на нее тяжелого, быстро действующего агента или падения на твердую поверхность, нередко сопровождающегося переломом ребер и повреждением органов грудной полости.
Наиболее опасным при ушибе грудной клетки является повреждение ткани легкого и плевры, в результате чего возникает пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости в результате повреждения легочной ткани), подкожная эмфизема (наличие воздуха в подкожной клетчатке) и гемоторакс (скопление крови в плевральной полости вследствие повреждения сосудов ткани легкого и грудной клетки). Повреждение сердца, крупных сосудов и бронхов при ушибе грудной клетки отмечается редко.
Осложнением закрытой травмы легких является так называемое влажное легкое. В основе его развития лежат повышенная секреция бронхиальных желез и нарушение дренажной функции легких, что приводит к скоплению в бронхах большого количества слизи. Состояние больных при этом тяжелое. Отмечаются удушье, чувство страха и нехватки воздуха, выраженная одышка – до 40–50 дыханий в 1 минуту, дыхание поверхностное, шумное, прерывистое, иногда клокочущее. Пульс слабого наполнения, частый, при выслушивании грудной клетки определяются множественные влажные хрипы.
Лечение закрытых травм грудной клетки в основном консервативное, к срочной операции прибегают лишь при продолжающемся кровотечении.
Закрытая травма живота. Повреждения органов брюшной полости
Повреждения живота относятся к редким (1,5–5 %), но тяжелым травмам. Они трудно диагностируются, тяжело протекают и требуют раннего и исчерпывающего оперативного лечения, тщательного ведения больного в послеоперационном периоде и отличаются большим количеством осложнений и высокой летальностью.
Повреждения органов брюшной полости возникают вследствие прямого действия повреждающей силы (удар по животу, падение на живот). Степень повреждения находится в прямой зависимости от силы удара и состояния организма в момент травмы. Играет роль и состояние брюшной стенки в момент травмы – эластичность, жировая прослойка, тонус мышц, а также наполнение полых органов. Например, разрыв желудка, мочевого пузыря более вероятен при наполненных органах.
Основной опасностью при повреждении органов брюшной полости являются развивающиеся кровотечение (обычно разрыв неполых органов) и перитонит (при разрыве полых органов). Встречаются и одновременные повреждения как неполых, так и полых органов, которые в ряде случаев сочетаются с повреждением черепа, опорно-двигательного аппарата. Кроме непосредственной травмы живота, повреждения печени и селезенки могут быть вызваны отломками нижних ребер при их переломе. В большинстве случаев закрытая травма живота сопровождается развитием шока.
Клиническая картина при всех повреждениях органов брюшной полости характеризуется резкими болями в животе, рефлекторным напряжением мышц передней брюшной стенки, явлениями шока.
При повреждении неполых органов клинические признаки определяются внутрибрюшным кровотечением, раздражением брюшины и травматическим шоком. Больные жалуются на боли в животе, слабость, головокружение. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. При осмотре живота можно определить наличие ссадин, кровоизлияний в брюшную стенку. Живот втянут, напряжен, пальпация его болезненна. Положение больного может быть вынужденное – полусидячее, так как скопление крови в горизонтальном положении больного под диафрагмой вызывает усиление болей – симптом «ваньки-встаньки». Пальпация живота выявляет зону выраженной болезненности с положительными симптомами раздражения брюшины без выраженной мышечной защиты.
Возможен такой разрыв печени, селезенки, при котором вначале происходит кровоизлияние под соединительно-тканную капсулу органа, а затем по мере нарастания гематомы происходят разрыв капсулы и
