После наложения гипсовой повязки нужно тщательно следить за состоянием кровообращения конечности: в пальцах должны сохраняться движения, кожа их должна иметь нормальный цвет, быть теплой на ощупь, не отечной, сохранять чувствительность.
При появлении отека кожи пальцев, ее похолодании необходимо расслабить повязку (разрезать ее) и добиться исчезновения патологических симптомов. Следует быть очень внимательным к жалобам на боли в конечности, на которую наложена гипсовая повязка, и не стремиться снять боли инъекцией обезболивающих препаратов до выявления ее причины. Снятие гипсовых повязок производится с помощью специальных инструментов. Чтобы облегчить снятие повязки, рекомендуется смочить ее по линии предполагаемого разреза раствором поваренной соли. Вначале повязку надрезают ножом или пилой, а затем осторожно разрезают ножницами, чтобы избежать ранения кожи.
Примерные сроки сращения переломов различных локализаций следующие: лопатки и ключицы – 4 недели, ребер – 3 недели, плечевой кости и костей предплечья – 3–4 месяцев, костей запястья – от 4 недель до 3–6 месяцев, пястных костей – 4–5 недель, фаланг пальцев кисти – 3 недели, шейки бедренной кости – 6–8 месяцев, бедра – 4 месяца, костей голени – 3–5 месяцев, лодыжек – 1,5–2,5 месяца, костей предплюсны и плюсны – 4–8 недели, фаланг пальцев стопы – 2–3 недели, таза – от 3–4 до 7–8 недель, отростков позвонков – 4–5 недели, дуг и тел позвонков – 3–4 месяца.
Сращение перелома зависит как от общих, так и от местных условий.
Общие факторы.
Более медленное сращение костей наблюдается у людей пожилого и старческого возраста, что обусловлено снижением у них восстановительной способности тканей. У лиц, страдающих хроническими истощающими заболеваниями (туберкулез, хронические воспалительные заболевания), нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), при недостаточности белкового питания, гипо– и авитаминозах консолидация (сращение) переломов замедлена.
Анатомо-физиологические особенности костей также оказывают влияние на сращение переломов: восстановительная способность плоских костей ниже, чем трубчатых.
Местные факторы, снижающие регенерацию костей и замедляющие сращение переломов, представлены такими факторами, как тяжелая травма, обширные повреждения мягких тканей, надкостницы, кости; расстройство кровообращения в зоне перелома, обусловленное повреждением крупных сосудов, их заболеванием (хроническая артериальная или венозная недостаточность); нарушение иннервации в зоне перелома вследствие повреждения или заболевания нервов; внутрисуставные переломы, когда костные отломки лишены надкостницы, а суставная жидкость, омывая отломки, нарушает процессы костеобразования; неполная репозиция (сопоставление) или недостаточная фиксация (иммобилизация) отломков, приводящая к их подвижности; развитие инфекционных осложнений, что часто имеет место при открытых переломах костей; нахождение между отломками костей мышц соединительно-тканных элементов.
Корковый слой костей восстанавливается медленнее губчатого, который имеет множество точек костного соприкосновения и обильное кровоснабжение. Степень соединения или разъединения костных концов и любое сопутствующее повреждение мягких тканей, как уже было сказано, неблагоприятно влияют на скорость регенерации. Патологические переломы также заживают медленно. Некоторые лекарства, например кортикостероиды, а также избыток гормонов щитовидной железы подавляют регенерацию. Предполагают, что в условиях кислородного голодания тканей регенерация протекает хуже, что подтверждено в экспериментах на животных. Физические упражнения ускоряют регенерацию и их применение желательно, особенно физических упражнений для мышц, окружающих иммобилизованный сустав.
Для создания благоприятных условий для консолидации переломов необходимо полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, богатое минеральными элементами, особенно солями фосфора и кальция. К средствам, улучшающим кровообращение в месте перелома, относятся лечебная физкультура, массаж, механо-, электро-, бальнеотерапия и др.
Под клиническим сращением перелома подразумевают восстановление движений конечности. Оно наступает раньше рентгенологического сращения.
Неправильное сращение – это заживление с остаточной деформацией. Заживление, наступающее позже обычного срока для определенной кости или вида перелома, называют замедленным сращением. Если заживления перелома не наступает, следует говорить о несращении.
Общее лечение переломов состоит в создании условий покоя для нервной системы больного, правильной организации питания, тщательном уходе за больным и проведении симптоматической терапии.
1. Полное восстановление анатомической целостности и функции конечности.
2. Полное восстановление анатомической целостности с нарушением функции органа вследствие атрофии мышц, тугоподвижности суставов.
3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости или органа (укорочение, искривление) и нарушением функции конечности (хромота, ограничение объема движений).
4. Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функции конечности.
5. Несросшиеся переломы – ложный сустав.
6. Посттравматический остеомиелит.
Осложнения могут возникнуть на разных этапах оказания помощи и лечения пострадавших с переломами костей.
При неправильном оказании первой помощи (неосторожное перекладывание пострадавшего) или наложении транспортных шин, неправильной транспортировке возможны повреждение отломками кости кожи и превращение закрытого перелома в открытый, повреждение внутренних органов, сосудов, нервов, головного и спинного мозга с развитием параличей, кровотечения, перитонита и др. Неполное сопоставление отломков вследствие различных причин может привести к неправильному положению отломков и неправильному сращению кости. Присоединение инфекции может вызвать воспаление мягких тканей, травматический остеомиелит.
Отклонения от нормального сращения костей при лечении переломов могут привести к замедленной консолидации перелома или развитию ложного сустава.
Патологический перелом.
Патологическим называют перелом, возникший в кости, пораженной процессом, нарушившим ее структуру. Он может возникнуть вследствие остеопороза или других причин.
Любой перелом, происшедший при незначительной травме, должен рассматриваться как патологический. Больной может жаловаться на боль, имевшую место в этой области задолго до перелома, отмечать разлитую боль в кости или даже безболезненную припухлость над местом патологического перелома. Нередко перелом можно случайно обнаружить на обычной рентгенограмме, снятой у больного с наличием припухлости.
Переломы ребер.
Переломы ребер возникают преимущественно у лиц старше 40 лет, у детей они ломаются очень редко. Переломы чаще возникают в области боковой стенки грудной клетки, реже – в области передней и задней ее стенок. При прямом механизме травмы (падение, удар и др.) чаще ломается одно ребро, при непрямом (сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении) – несколько.
Сдавление грудной клетки с боков вызывает перелом ребер сзади у угла лопатки или спереди недалеко от места перехода ребра в хрящ или в обоих указанных местах. При тяжелых травмах возникают множественные переломы грудной клетки. Множественные переломы ребер, особенно множественные двойные переломы (когда одно и то же ребро повреждается в двух местах) сопровождаются значительным смещением отломков, что нередко приводит к повреждению концом ребра плевры и легкого и образованию
