31. Ритмично 5 раз согните стопы в голеностопном суставе до предела и вернитесь в исходное положение. Расслабьте ноги.
32. Вращайте медленно стопы в голено-стопном суставе, сначала в одну, а затем в другую сторону.
33. Сведите ягодицы вместе, одновременно прижмите пятки к основанию и напрягите мышцы ног. Расслабьте мышцы ягодиц и ног.
34. Присядьте, держа верхнюю часть туловища прямо. Вернитесь медленно в исходное положение.
35. Сделайте шаг вперед левой ногой, слегка сгибая колено. Одновременно держите правую ногу прямо так, чтобы пятка касалась пола. Выпрямите левое колено и вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение, поочередно меняя ноги.
36. Используйте что-нибудь наподобие края стола для поддержки. Слегка присядьте, держа туловище прямо. Вернитесь медленно в исходное положение. После упражнения расслабьте мышцы ног.
37. Сгибая ногу, подтяните ее к груди, одновременно наклоняя голову и верхнюю часть туловища к колену. Выпрямите туловище и опустите расслабленную ногу в исходное положение. Повторяйте движения поочередно каждой ногой.
38. Езда на велосипеде. Во время выполнения движений поддерживайте тело так, чтобы его тяжесть (масса) приходилась на руки.
39. Держа руки на бедрах, наклоните верхнюю часть туловища слегка вперед. Выпрямите туловище и поверните его и
голову влево. Расслабьтесь, вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение поочередно в каждую сторону.
40. Руки вместе находятся сзади туловища. Наклоните верхнюю часть туловища слегка вперед. Вытянув руки вверх, сведите лопатки вместе и одновременно наклоните голову и верхнюю часть туловища назад. Вернитесь в исходное положение.
41. Поднимите левую руку вверх, за голову, а правую энергично отведите назад вниз за спину. Приблизьте руки друг к другу за спиной, одновременно наклонив голову и туловище назад. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение, меняя положение рук.
42. Сделайте шаг вперед правой ногой и согните немного колено. Наклонитесь вперед и положите правую руку на колено. Поднимите левую руку прямо вверх, следуя за ней взглядом. Расслабьтесь, опустите руки, вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение, начиная с другой руки и ноги.
43. Исходное положение – руки слева от туловища. Держа руки расслабленными, махом переведите их в другую сторону, поворачивая туловище в том же направлении. Продолжайте махи руками и движения туловищем из одной стороны в другую.
44. Руки держите вместе впереди туловища, которое слегка согнуто вперед. Поднимите руки вверх, отведя голову и туловище назад. Опустите руки и наклоните туловище вперед. Сочетайте движение с ритмом дыхания.
При невозможности организовать гигиеническую гимнастику по дифференцированной методике для ряда больных она может быть заменена утренними прогулками с самостоятельным выполнением физических упражнений. Лечебная гимнастика является основной формой лечебной физкультуры, ее частная методика базируется на закономерностях и принципах общей методики. Предусматривается использование физических упражнений, оказывающих общее воздействие на организм занимающихся, на фоне которого включаются специальные упражнения, в большей степени способствующие нормализации нарушенных функций сердечно-сосудистой системы. Результаты сравнительного изучения влияния стандартных физических нагрузок различного характера на основные системы организма больных позволяют рекомендовать для применения в лечебной гимнастике упражнения в изометрическом режиме малой интенсивности и значительной продолжительности, упражнения на выносливость, а также в произвольном расслаблении мышц. Показано, что упражнения силового характера могут включаться в процедуру лечебной гимнастики лишь после адаптации больных к физическим нагрузкам и достижения ими определенного уровня тренированности. Если упражнения дыхательные и для мелких мышц способствуют снижению нагрузки и облегчают деятельность сердечно-сосудистой системы, то упражнения скоростно-силовые, оказывая тренирующее воздействие, предъявляют повышенные требования к системе кровообращения. Поэтому важно не только увеличение общего объема специальных упражнений в процедурах лечебной гимнастики на протяжении курса лечения, но и изменение их соотношений. По мере повышения тренированности больных уменьшается объем специальных упражнений первой группы и возрастает объем упражнений второй группы. В начале курса лечения большая часть упражнений проводится без снарядов или с гимнастической палкой; начиная с середины курса, используются упражнения с набивными мячами и гантелями небольшого веса, а также на снарядах. Учитывая нарушения ритма и темпа движений, а также функции равновесия, что имеет место при постинфарктном кардиосклерозе, в методике обязательны упражнения на координацию движений, в равновесии. Хорошим упражнением на координацию является жонглирование различными предметами. Обязательным компонентом лечебной гимнастики является игра, малоподвижная или подвижная, в зависимости от функционального состояния больных. Определенный положительный эффект дают игры на внимание, во второй половине курса лучше проводить игры с элементами соревнования. Все упражнения проделываются ритмично, с большой амплитудой движения, в медленном и среднем темпе. Количество повторений отдельных упражнений 6—10 раз. Их выполнение возможно в положении сидя, стоя, в движении и определяется общим объемом нагрузки. Процедура лечебной гимнастики проводится малогрупповым (4—6 человек) или групповым (7—12 человек) методами. Это позволяет создать необходимые условия для занятий, установить хороший контакт между занимающимися и методистом и, главное, осуществлять тщательный контроль за выполнением упражнений и переносимостью их каждым больным. Самостоятельные занятия физическими упражнениями по заданию во время пребывания больных на курорте позволяют рационализировать двигательный режим, вносить в режим дня дополнительные элементы активности. Это способствует более быстрому приобретению больными необходимых моторных навыков и, в свою очередь, облегчает решение общих и частных задач уже на занятиях лечебной гимнастикой, когда их проводит методист. Отдельно следует остановиться на роли дозированных прогулок в системе двигательного режима больных. Доступность, физиологичность делают их важным компонентом регламентированного режима движений. Доказано, что как в норме, так и в патологии циклическая мышечная работа вызывает благоприятные, быстро компенсирующиеся сдвиги фаз сердечного цикла – как систолы, так и диастолы. Показано, что наиболее адекватными являются прогулки по ровной местности на протяжении 4—5 км в темпе 85 шагов в минуту. Увеличение темпа ходьбы, как и укорочение дистанции, приводит к менее благоприятным сдвигам. Вместе с тем ведущее значение приобретает уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в соответствии с которым вносится поправка в схему назначения, прогулок и терренкура. Терренкур способствует выработке и совершенствованию такого важного качества, как выносливость, которая позволяет более широко применять значительные по объему и интенсивности физические нагрузки в других формах лечебной физкультуры. Ниже приводится ориентировочная схема назначения терренкура на месячный цикл санаторно-курортного лечения. Но сведение регламентации двигательного режима больных постинфарктным кардиосклерозом только к использованию терренкура ни в коей мере не может быть оправданным. Мы располагаем сравнительными данными о том, что терренкур приносит значительно меньший эффект, чем комплексное применение различных форм лечебной физической культуры.
Массаж. В настоящее время в современной литературе появились статьи о влиянии лечебного массажа на сердечно-сосудистую систему. Благодаря массажу кровь поступает от внутренних органов к поверхности кожи и к мышцам, наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, повышается насосная способность сердца, улучшаются кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы. Устраняются застойные явления в малом и большом круге кровообращения, повышаются обмен в клетках и поглощение тканями кислорода. Массаж области головы, шеи, снижает артериальное давление у больных гипертонической болезнью.
На этапе интенсивных тренировок в занятиях с больными, перенесшими инфаркт миокарда, определенное место занимают водные виды спорта – гребля и плавание. Циклический характер движений, ритмичная, содружественная работа мышц делают весьма эффективными эти средства лечебной физкультуры. Греблей можно заниматься на естественных водоемах или в
