опухоли. Боли у больных раком шейки матки бывают серозными, кровянистыми, с неприятным запахом или без него. Происхождение белей связано со вскрытием лимфатических сосудов при распаде опухоли. При переходе рака шейки матки на мочевой пузырь появляются частые позывы и учащенное мочеиспускание. В связи с нарушением сократительной деятельности мочевой пузырь полностью не опорожняется, что является причиной упорных циститов. Сдавление мочеточника приводит к образованию гидро– и пионефроза, а затем может наступить уремия. При поражении опухолью прямой кишки возникает запор, в кале появляются слизь и кровь, затем образуется свищ между влагалищем и кишкой.
Хочу сказать, что профилактическое обследование женщин в смотровых кабинетах поликлиник, на промышленных предприятиях, в колхозах, совхозах, а также индивидуальные осмотры в женских консультациях играют основную роль в выявлении начальных форм рака шейки матки. При осмотрах в обязательном порядке должно проводиться цитологическое исследование шейки матки путем ее поверхностного соскоба. Если при гинекологическом осмотре обнаруживается видимая простым глазом патология шейки матки или при цитологическом изучении мазков с ее поверхности и из канала шейки матки выявляются атипичные клетки, больную следует подвергнуть углубленному комплексному обследованию. При целенаправленном комплексном обследовании рак шейки матки удается диагностировать почти в 100 % случаев. Обследование больных необходимо начинать с собирания анамнеза. Особое внимание следует обращать на репродуктивную функцию, выясняя время начала половой жизни, число беременностей, родов и абортов, особенности их течения. Нужно установить, какими гинекологическими заболеваниями страдала женщина и какое при этом проводилось лечение. Большое значение имеет наличие в прошлом заболеваний шейки матки («эрозий»). В беседе с больной необходимо уточнить особенности начала и течения заболевания, заставившего ее обратиться к врачу. Следует также выяснить длительность заболевания и характер симптомов (выделения из половых путей, нарушения менструальной функции, их повторяемость, зависимость их интенсивности от поведения больных). Осмотр шейки матки в зеркалах. Обследование следует начинать с осмотра шейки матки в зеркалах. Для предотвращения травмирования органа, пораженного патологическим процессом, шейку матки следует обнажать с помощью ложкообразного зеркала и подъемника. Раковая опухоль может иметь различный вид. Так, при экзофитной форме опухоли обнаруживаются бугристые образования красноватого цвета, зачастую с участками некроза, имеющими серый цвет. При прикосновении к опухоли инструментом или даже марлевым шариком может возникнуть кровотечение. При выборе места биопсии достаточно эффективна проба Шиллера. Она основана на способности многослойного плоского эпителия шейки воспринимать окраску йодом при соединении его с гликогеном цитоплазмы клеток. Участки влагалищной части шейки матки, покрытые нормальным многослойным плоским эпителием, приобретают темно-бурый цвет. Участки, лишенные этого покрова, выстланные призматическим эпителием, и опухолевая ткань сохраняют бледную окраску с резко очерченной границей. Следовательно, проба Шиллера не является специфичной для диагностики рака шейки матки. Она позволяет лишь дифференцировать нормальные и патологически измененные участки влагалищной части шейки матки. Важное диагностическое значение в распознавании рака шейки матки имеет кольпоскопия. Кольпомикроскопическое исследование позволяет установить полиморфность клеток и их ядер с беспорядочным расположением клеточных элементов. Границы клеток совершенно не различимы. При раке шейки матки такое исследование практически невозможно из-за кровоточивости тканей и некротических процессов. Цитологически при исследовании мазков с поверхности раковой опухоли выявляется большое количество атипических клеток. Решающее значение в распознавании рака шейки матки имеет гистологическое исследование шейки матки. Результаты патоморфологического исследования тканей в значительной мере зависят от правильности взятия материала. Если материал получен не из самой опухоли, а из расположенных по соседству с ней участков, установить правильный морфологический диагноз невозможно. Точность гистологической диагностики зависит также от техники получения материала для исследования. Биопсия должна проводиться целенаправленно. Помимо диагностической ценности, биопсия имеет значение для определения прогноза заболевания путем выявления реактивных изменений в подлежащей ткани и морфологических признаков опухоли.
В предупреждении рака шейки матки, являющегося так называемой визуальной формой, важнейшее значение имеют профилактические осмотры женщин. В городах профилактические осмотры женского населения на предприятиях, в женских консультациях и смотровых кабинетах осуществляют врачи. При этом обязательно проводят исследование шейки матки в зеркалах, цитологическое изучение эпителия влагалищной части шейки матки и ее канала, а по показаниям и кольпоскопию. Для профилактических осмотров следует выделять опытных врачей-акушеров и гинекологов. В сельской местности на первом этапе осмотр проводят участковые акушерки и акушерки смотровых кабинетов. При этом шейку матку осматривают в зеркалах и одновременно берут материал для цитологического исследования. Если при осмотре обнаруживается патология шейки матки или при цитологическом исследовании отмечаются признаки атипичности, женщину следует направить в гинекологическое или онкологическое учреждение, где есть возможность углубленного врачебного исследования с применением дополнительных методов диагностики и проведения необходимого лечения. Выявление и ликвидация предраковых состояний шейки матки являются надежной профилактикой рака шейки матки. Значительную роль в предупреждении патологии шейки матки играют мероприятия, проводимые в акушерских стационарах. При повреждении шейки матки в родах целость ее должна быть восстановлена путем тщательного зашивания раны. Большое значение в предупреждении злокачественных опухолей женских половых органов, прежде всего рака шейки матки, имеет умело проводимая противораковая пропаганда. Она должна охватывать широкие массы женского населения как в городе, так и в сельской местности. Цель ее – обеспечить регулярные профилактические осмотры в женских консультациях, смотровых кабинетах, на промышленных предприятиях, в совхозах и колхозах. При правильно проводимой санитарно-просветительной работе опасность возникновения канцерофобии у населения незначительна.
10. Рак тела матки
Существуют несколько синонимов названия этого заболевания. До последнего времени было принято считать, что рак тела матки встречается в 10—20 раз реже по сравнению с раком шейки матки. Однако в последние годы во многих странах отмечается значительный рост больных раком тела матки при некотором снижении числа больных раком шейки. Возможно, что повышение заболеваемости раком тела матки находится в определенной связи с увеличением продолжительности жизни людей в ряде стран. Существенную роль играет и возраст женщины. Как показывают клинические наблюдения, возникновению рака тела матки предшествует ряд особенностей общего состояния организма и состояния половой сферы. Определенная предрасположенность к возникновению рака тела матки, проявляется тем, что у 12—28 % больных кто-либо в семье имел раковую опухоль. Заболевание раком тела матки почти синхронно наблюдается у близнецов. Заболевание более часто встречается у хорошо обеспеченных женщин, особенно у больных диабетом, гипертонией, ожирением. Рак тела матки играет все более важную роль в структуре онкологической заболеваемости женского населения развитых стран мира. Соотношение числа больных раком тела и шейки матки постоянно меняется в сторону увеличения первой локализации.
Как показывают исследования, почти каждая четвертая женщина, страдающая раком тела матки, не имела беременностей. В анамнезе больных раком тела матки часто имеются указания на позднее наступление менопаузы, пониженную генеративную функцию. Изучение функции печени у больных раком тела матки с помощью сканирования позволило выявить ее нарушения. Существует очевидная связь между частотой гормонально-активных опухолей яичников и раком тела матки: у 6—11 % больных с этой патологией встречается рак тела матки. Эпидемиологические исследования рака тела матки должны продолжаться для уточнения причин возникновения опухоли и построения программ их предупреждения и раннего выявления.
Частым клиническим проявлением рака тела матки служат патологические выделения из половых путей в виде белей молочного, гноевидного или кровянистого характера. В случае присоединения инфекции бели приобретают желтовато-зеленоватый цвет, вызывают раздражение кожи наружных половых органов. Кровянистые выделения характеризуются длительностью, прекращаются на непродолжительное время. У ряда больных появление кровянистых выделений связано с физическим напряжением в виде поднятия тяжести, дефекации; они могут также быть обнаружены после полового сношения. Важным симптомом рака тела матки у женщин репродуктивного возраста является нарушение менструальной функции в виде метроррагии. Эти патологические выделения не всегда привлекают к себе внимание больных. Иногда лишь
