при тщательном расспросе удается установить их наличие и время появления. Возникновение кровянистых выделений из половых путей у женщин в постменопаузе с большей долей вероятности дает основание заподозрить рак тела матки.
Менее частым признаком рака тела матки являются боли. При сдавлении нервных стволов раковым инфильтратом они постоянно беспокоят больных, становясь особенно интенсивными по ночам. Боли подобного характера свидетельствуют о далеко зашедшем процессе. Они могут возникнуть также в поздней стадии заболевания и в связи со значительным растяжением стенок матки содержимым ее полости, состоящим из распадающихся опухолевых масс и секрета слизистой полости матки. В ранний период заболевания боли носят характер схваткообразных. Они иррадиируют в нижние конечности, локализуясь преимущественно внизу живота. Происхождение схваткообразных болей, напоминающих схватки во время родового акта, связано с судорожным сокращением миометрия. Под влиянием сокращения мускулатуры матки может произойти раскрытие канала шейки и опорожнение полости матки с выделением кровянистой или гноевидной жидкости, иногда в значительном количестве. После опорожнения полости матки боли на некоторое время прекращаются. Одним из симптомов рака тела матки служит зуд наружных половых органов. Он может быть обусловлен двумя причинами: раздражением выделениями из матки и сахарным диабетом. Если раковая опухоль переходит на соседние органы, то нарушаются их функции.
Распознавание рака тела матки и определение его стадий основываются на учете совокупности данных анамнеза, двуручного, рентгенологического, цитологического и гистологического исследований. О возможности развития рака тела матки свидетельствуют патологические выделения из половых путей у женщин в постменопаузе и нарушение менструальной функции у больных репродуктивного возраста. Особое внимание следует обращать на время их появления, что косвенно указывает на длительность заболевания. Двуручное исследование матки позволяет определить ее положение и размеры. Цитологическое исследование содержимого полости матки при нахождении опухолевых элементов позволяет диагностировать раковое поражение тела матки. Ведущую роль в распознавании рака тела матки играет гистологическое исследование соскоба из полости матки. Его необходимо производить при появлении цитологических выделений, особенно кровянистого характера, у женщин в постменопаузе. Важную информацию дает гистероскопия, позволяющая выделить для биопсии наиболее подозрительный участок тела матки. Соскобы из канала шейки и тела матки следует отдельно маркировать и направлять для гистологического исследования в разных флаконах или пробирках, чтобы патологоанатом точно знал, откуда взят материал. Ценную информацию для распознавания патологии полости матки можно получить при гистероскопии. Исследование проводят с помощью приборов различных конструкций. Один из гистероскопов, используемых в нашей стране, создан на основе смотрового цистоскопа. Его использование предусматривает введение в полость матки под давлением прозрачного резинового баллончика, наполненного дистиллированной водой. Картины, наблюдаемые при гистероскопии, могут быть различными. В первую фазу цикла эндометрий представляется ровным, тонким, лишенным видимых кровеносных сосудов. Во вторую фазу слизистая оболочка тела матки утолщена, отечна, приобретает красноватую окраску. При гиперплазии эндометрий утолщен, образует складки различной толщины и высоты. Для ранней диагностики рака тела матки важное значение имеет широкое применение цитологического исследования аспирата из полости матки в амбулаторных условиях. Оно проводится у больных, обращающихся к врачу по поводу кровяных ациклических выделений из половых путей, а также у женщин из групп повышенного риска возникновения рака тела матки с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, у которых в анамнезе имеются указания на нарушение репродуктивной функции, ановуляторные маточные кровотечения, позднее наступление менопаузы. Цитологический метод эффективно применяется для распознавания злокачественных новообразований. Однако его использование при диагностике патологии эндометрия несравненно более ограничено по сравнению с обследованием шейки матки. Применение этого метода показано для систематического обследования больных с повышенным риском возникновения рака тела матки. В последние годы благодаря успехам в изучении патогенеза рака тела матки появилась реальная возможность его предупреждения путем проведения лечебных мероприятий у больных с диэнцефальными нарушениями и измененными яичниками. Больных, страдающих диэнцефальной патологией, необходимо подвергать гормональной терапии, соблюдая соответствующую диету, используя физические и общеукрепляющие методы лечения. Группу повышенного риска по раку тела матки составляют женщины с триадой симптомов, встречающихся при этой опухоли: гипертонической болезнью, ожирением и сахарным диабетом.
Кроме того, в эту группу входят женщины с кровяными выделениями из матки.
Женщины, входящие в группу повышенного риска по раку тела матки, должны подвергаться регулярным гинекологическим осмотрам в женской консультации или в кабинете патологии эндометрия. При этом следует обязательно проводить контрольные исследования эндометрия путем цитологического исследования аспиратов из полости матки. При необходимости через 3—6 месяцев производят повторное раздельное выскабливание матки для суждения о состоянии эндометрия.
11. Рак мочеполовой системы
Давайте рассмотрим рак мочеполовой системы. Выделяют рак почек и рак мочевого пузыря. Рак почки может исходить и из почечных лоханок. Рак почки возникает чаще в возрасте после 50 лет. Опухоль может достигать больших размеров, прорастает капсулу почки, почечную и нижнюю полую вену, метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень. Первым признаком болезни нередко становится содержание крови в моче (у 40—70 % больных), которая в дальнейшем становится значительным тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой анемии. В период гематурии усиливается боль, появляются симптомы почечной колики. Другой ранний симптом – повышение температуры тела во второй половине дня до 38—39 °С. Все эпизоды должны быть тщательно анализированы путем подробного обследования. В каждом случае необъясненного повышения температуры с вечерними подъемами следует помнить о возможности развития рака почки. К симптомам также относится увеличенная СОЭ, иногда (в 2 % случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина. Диагноз устанавливают при внутривенной и ретроградной пиелографии, ультразвуковой и компьютерной томографии. Однако главное значение в диагностике имеет селективная почечная ангиография. Степень распространения болезни устанавливают при рентгенографии и сцинтиграфии легких и костей скелета.
Рак почечных лоханок
Рак почечных лоханок составляет 7 % всех опухолей почек. Основными симптомами являются содержание крови в моче, незначительное или массивное, приступы почечной колики, общие признаки заболевания, столь часто встречающиеся при раке. Для диагностики применяют внутривенную и ретроградную пиелографию, которая выявляет дефект наполнения в лоханке, а также ультразвуковое исследование и компьютерную рентгеновскую томографию. Рак мочеточника по морфологическому строению напоминает структуру рака мочевого пузыря. Более часто поражает нижнюю треть, проявляется болью в пояснице и содержанием крови в моче. Диагноз устанавливают при рентгенологическом (в том числе с помощью компьютерной томографии), эндоскопическом и ультразвуковом исследованиях. Рак лоханки и мочеточников относится к очень агрессивно метастазирующим опухолям (метастазирует в печень, лимфатические узлы, легкие, головной мозг, кости и другие органы).
Рак мочевого пузыря
В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает восьмое место среди мужчин и восемнадцатое среди женщин (1998 г.). Отмечается сохранение тенденции к постоянному увеличению числа заболевших. За последние 9 лет абсолютный прирост заболеваемости раком мочевого пузыря составил 34,8 % в мужской популяции и 14,4 % – в женской. В развитии опухоли выявлен ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Достоверно чаще рак мочевого пузыря поражает мужчин. Наиболее характерно развитие опухоли в возрасте старше 60 лет. Частота появления рака мочевого пузыря ниже у представителей негроидной расы. Установлено, что курильщики болеют раком мочевого пузыря в 2—3 раза чаще, чем некурящие. Кроме того, ряд авторов отмечает связь между вероятностью заболеть раком мочевого пузыря и наличием инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Отмечено увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря в популяции, подвергнутой воздействию ионизирующего облучения. Риск развития данного новообразования снижен у лиц, использующих при приготовлении пищи растительные масла и маргарин, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, а также потребляющих большое количество бета-каротина, калия,
