Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие

игры. Это не только способствует развитию понимания языка, что очень важно для дальнейшего речевого развития, но и помогает малышу организовывать свои действия.

Хватательные движения

У ребенка первых месяцев жизни ладонь раскрыта, только когда он расслаблен, – во сне или после еды. Уже в 3 месяца она открыта большую часть времени, но если малыш прикоснется ладонью к одеялу или одежде, то рефлекторно и неуклюже крепко вцепится в них.

Пока еще младенец не может сам потянуться за погремушкой и схватить ее, но, если вложить игрушку ему в руку, он сожмет ее, согнув мизинец, безымянный, иногда и средний пальцы. Однако он не видел погремушки и сам не стремился завладеть ею, поэтому и рассматривать ее он не станет, а получит только тактильные ощущения.

Размахивая руками, он мельком заметит погремушку и в какой-то момент задержит руку, чтобы посмотреть на нее. Он засунет ее в рот и исследует ее форму и поверхность, а время от времени будет доставать ее, чтобы рассмотреть получше. Это – первый этап развития координации глаз—рука, то есть координации между прослеживающими движениями глаз и движениями руки.

Ребенок с церебральным параличом

Когда некоторые дети с церебральным параличом захватывают предмет рукой, они часто слишком сильно сгибают руки, поворачивают их внутрь в плечевых суставах и выводят плечи вперед (протракция плеч); они так крепко вцепляются в погремушку, что ее невозможно забрать. В таком случае, прежде чем вложить погремушку малышу в руку, выпрямите руку, поверните наружу в плечевом суставе так, чтобы внутренняя поверхность предплечья и ладонь были направлены вверх, попробуйте еще взять погремушку с более толстой ручкой.

Если ребенок плохо сжимает ладонь, удерживайте его кисть своей рукой с тыльной стороны, предварительно выпрямив его руку и разогнув запястье. Когда он держит игрушку во рту, следите за тем, чтобы его рука была поднята до уровня плеч, а локоть – отведен в сторону. Как только ребенок поймет, что в руке что-то есть, плавно поводите ею в разных направлениях. Останавливайте его руку и потряхивайте ею, чтобы младенец мог связать движение руки со звоном погремушки. Подобные игры развивают координацию глаз—рука, а кроме того, привлекают внимание малыша к собственным действиям.

У некоторых детей бывает гиперестезия челюстно-лицевой области, и прикосновение игрушки вызывает резкое раздражение – ребенок отталкивает ее и запрокидывает голову. В этом случае вам надо обратиться к логопеду, который объяснит, как можно снизить чувствительность рта малыша.

Игрушки

Лучшие игрушки для того, чтобы хватать их и тянуть в рот и развивать хватательные движения, – это погремушки, кольца и другие игрушки, которые дают детям, когда у них режутся зубы. Такие игрушки бывают самых разных форм и расцветок. Они не должны быть слишком большими, иначе малышу будет неудобно держать их, но и не слишком маленькими (есть риск, что он их проглотит), а также не очень тяжелыми.

Выбирайте игрушки, которые можно жевать и которые гремят, когда их трясут. Для развития способности брать предметы двумя руками лучше всего подходят погремушки с двумя ручками, которые, в зависимости от того, за какую ручку их держат, звенят и движутся по-разному. Зеркала тоже вызывают у детей восторг, они тоже бывают с двумя ручками. Упругие и мягкие игрушки-пищалки на этой стадии развития не годятся, небольших резиновых зверюшек вы сможете дать ребенку позднее.

Хватательные движения под контролем зрения

Ребенок, когда он впервые смог дотянуться до своих стоп и пальчиков на ногах или до игрушки, которая попала в его поле зрения, хватает их – поначалу только пальцами, потом – прижимая к ладони двумя, тремя или четырьмя пальцами. Он, конечно, рассматривает игрушку и перекладывает из руки в руку, но основную информацию о ней он все еще получает с помощью рта.

Ребенок с церебральным параличом

Мы уже обсуждали причины, по которым детям с церебральным параличом трудно научиться дотягиваться до предмета и захватывать его, одновременно еще и зрительно контролируя свои действия, им трудно определить положение частей собственного тела. Положение тела ребенка, которое вы выберете для занятий с ним, будет зависеть от наличия у него тех или иных нарушений. Иногда достаточно трудно помогать малышу удерживать симметричную устойчивую позу и одновременно выводить вперед его плечи и руки для хватательных движений. В таком случае вам придется сначала заняться позой и только потом развитием хватательных движений. Как это лучше делать, подскажет физический терапевт или другой специалист, который занимается с ребенком.

На рис. 7.7–7.9 показано, как можно учить ребенка на разных стадиях его развития исследовать свое тело, а затем и изучать окружающие предметы и людей, связи между ними и собой; показаны также игры для младенцев и детей младшего возраста, которые стимулируют движения, необходимые для того, чтобы дотянуться до предмета и схватить его. Как можно привлечь внимание малыша к своему собственному телу во время купания или когда вы его одеваете, мы описали в главах 16 и 17.

Рис. 7.7. а – ребенку показывают его стопы, побуждая схватить их. Обратите внимание, что не только ноги, но и поясница не касаются опоры. Многие дети, пытаясь взять себя за пальчики ног, запрокидывают голову, в результате ноги разгибаются в тазобедренных и коленных суставах; б – когда малыш засовывает пальчики ног в рот, следите, чтобы ноги были согнуты и развернуты наружу; помогайте ему, приподнимая и выводя вперед его плечи. Усилие, которым сопровождается засовывание ноги в рот, иногда приводит к тому, что вторая нога разгибается и ребенок теряет равновесие. Чтобы этого не случилось, придерживайте второе бедро снизу. Постарайтесь скорее научить малыша держать одновременно обе ноги и засовывать их в рот; в – в таком положении ребенок способен играть часами – он держится за пальчики разогнутых ног, то опуская, то поднимая их. Разрабатывайте эти движения – они прекрасно подготавливают ребенка к сидению с вытянутыми ногами. Следите, чтобы при этом ноги не напрягались и не разворачивались внутрь.

Рис. 7.8. Ребенок с повышенным мышечным тонусом: а – ребенок лежит на папе. Папа поддерживает малыша под мышки так, что он может опереться на ладонь, когда тянется другой рукой к папиному лицу; б – ребенок сидит верхом на папе, полностью опираясь стопой в пол. Папа помогает ему ощупывать лицо – нос, глаза, рот, уши и называет их. Насколько высоко надо поддерживать ногами спину ребенка, зависит от способности малыша сохранять правильное положение тела – туловище должно быть немного наклонено вперед и находиться над опорой. Папа на рисунке поддерживает ребенка неправильно!

Рис. 7.9. Ребенок с меняющимся мышечным тонусом и непроизвольными движениями (гиперкинетическая форма церебрального паралича). Для того чтобы научиться ориентироваться в собственном теле и действовать руками, ребенку необходима надежная опора: а – ребенок держится за руки взрослого, который, сохраняя его руки прямыми, притягивает к себе, а потом слегка отталкивает. Это позволяет малышу почувствовать хватательное движение, а взрослый в это же время повышает тонус мышц его туловища (оно напрягается) и помогает ему лучше контролировать положение головы. Кроме того, побуждайте ребенка надавливать на руки взрослого – так он будет осваивать очень важное движение – целенаправленно тянуться вперед; б – ребенка крепко удерживают за плечо, его руки выпрямлены и повернуты внутрь. Он кладет ладони на колени, затем медленно наклоняется, касается руками стоп и пола впереди и позади них, и возвращается в исходное положение. Постарайтесь как можно скорее перестать ему помогать; в – крепко и прочно удерживая таз и бедра ребенка, папа помогает ему сохранять туловище разогнутым, когда малыш поднимает руки, чтобы потрогать папины уши.

Целенаправленные действия – малыш дотягивается до игрушки и бьет по ней рукой

Координация между движениями глаз и рук развивается, как только ребенок обретает