больной начинает утверждать, что воспитывает не своих детей, так как жена изменяла ему до замужества. Алкогольный бред ревности имеет хроническое течение с периодами обострения.
Наиболее характерным для алкоголизма является корсаковский синдром, который изначально и был описан как алкогольный психоз. Ведущее место в этой патологии занимают расстройства памяти на текущие события. Алкоголик не запоминает обстановки, окружающих лиц, не ориентируется в месте и времени, не помнит, с кем он только что разговаривал, чем занимался, но может всем поведать, что только что делал или видел то, чего реально не происходило. Внешне поведение больных нормальное, только они малоподвижны и безынициативны.
Настроение больных чаще апатичное, иногда сниженное, отмечаются слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, но может быть и эйфория. Отсутствуют внутренняя активность, направленность на достижение определенной цели (в принципе потому, что этой цели и нет). Тем не менее больные могут разумно рассуждать, делать верные выводы, если не требуется опоры на воспоминания о текущих событиях. При воздержании от алкоголя корсаковский синдром склонен к прогрессированию.
Отдельно стоит заострить внимание на изменениях психики, личностных черт у молодых алкоголиков. Пожалуй, не надо обладать особенным воображением, чтобы нарисовать себе мысленно картинку будущего развития подростка, который в таком возрасте уже хотя бы однократно употребил вино или даже пиво. Можно отметить некоторые часто встречающиеся изменения личности молодых алкоголиков в виде возбудимости, агрессивности, импульсивности, депрессивных реакций, сексуальных извращений. У подростков рано появляются возбудимость, взрывчатость, узкий круг интересов, асоциальные тенденции, эмоциональное огрубение, конфликты с родителями. Утрачивается привязанность к родителям, появляются холодность, цинизм.
Лживость больных алкоголизмом хорошо знакома всем людям, имевшим дело с алкоголиком. У подростков же она в большей степени непосредственна и эмоциональна. Особенно сильно она выражается в оправданиях, связанных с желанием скрыть настоящие мотивы и характер собственного пьянства. Наиболее отличительная черта заключается в неустойчивости настроения. Так, изворотливость и всеугождение в моменты уверенности в дальнейшем распитии спиртных напитков преображаются в выплески злобы и агрессии, если этому кто-либо препятствует.
Обычно такие подростки стараются общаться только с себе подобными, сверстники с трезвенническими установками подвергаются остракизму, насмешкам и третируются как неполноценные и ненормальные. Достаточно часто они очень внимательны к таким же, как они, случается, что огромными «стайками» навещают знакомых, пребывающих на стационарном лечении от алкогольной зависимости. Для них не составляет затруднений найти в человеке, злоупотребляющем спиртными напитками, идеального собеседника или же лучшего друга, создавая тем самым особый «клуб любителей выпить». В таких сообществах обычно существуют особые нормы взаимоотношений и «кодекс чести», основанный на употреблении спиртных напитков.
Характерное проявление разрушения личности при алкоголизме – отпускание вульгарных, пошлых шуточек, которые между себе подобными воспринимаются «на ура».
Подростки становятся невнимательными к близким, к прежним товарищам, очень много врут, становятся нелюдимыми, неразговорчивыми и непостоянными. Как рыба в воде они ощущают себя лишь в собственном «клубе». Если же затрагивать характер внешнего поведения, то несовершеннолетним больным свойственны бесцеремонность, развязность, бахвальство, которые при нахождении в режиме постоянного наблюдения перетекают в другую крайность, т. е. возникают апатия, слабость и пассивная подчиняемость.
Острые алкогольные психозы развиваются у подростков через 1—2 года после начала употребления. Ну что тут скажешь, это уже потерянная для общества личность. Как сказал один сирийский мыслитель: «Вино сообщает каждому, кто пьет его, четыре качества. Вначале человек становится похожим на павлина – он пыжится, его движения плавны и величавы. Затем он приобретает характер обезьяны и начинает со всеми шутить и заигрывать.
Потом он уподобляется льву и становится самонадеянным, гордым и уверенным в своей силе. Но в заключение он превращается в свинью и подобно ей валяется в грязи...» Точно сказано, не правда ли?
Разобравшись в изменениях психики, происходящих с алкоголиком, мы теперь можем с уверенностью ответить, почему же он не такой, как раньше. Как ни печально, но тот заботливый и любящий муж, хозяйственная жена и великолепная мать никогда уже не вернутся.
Приоткрыв однажды «дверь» в бутылку, обратного хода они уже не найдут. Остается только внешняя оболочка, да и то неполноценная из-за потерянного здоровья.
ГЛАВА 2. Методики лечения алкогольной зависимости
Принципы лечения
Чаще всего алкоголизм развивается незаметно, исподволь. Поэтому ни родные и близкие, ни друзья, ни тем более сам человек, злоупотребляющий алкоголем, не понимают масштаба надвигающейся катастрофы. С течением времени окружающие начинают оценивать всю тяжесть заболевания, а больные из-за снижающейся самокритики и деградации личности так и не могут этого понять. В настоящее время имеется широчайший выбор средств для лечения алкогольной зависимости. Но на сегодняшний день практика терапии показывает, что в отличие от соматических заболеваний при лечении алкоголизма одним из важнейших условий является активное стремление самого больного к выздоровлению. При отсутствии такой психологический установки успех лечения очень сильно снижается, а иногда оно становится абсолютно безуспешным. Следует понимать и учитывать то, что социальное окружение является одним из главных факторов развития алкоголизма. Поэтому формирование активного добровольного, самостоятельного желания и стремления к исцелению – главный принцип лечения алкогольной зависимости. Для обеспечения высокой эффективности применяют длительность и преемственность в лечении. Необходимо соблюдать сроки и последовательность лечебных мероприятий, которые включают в себя терапию заболевания и профилактику обострений.
Необходимая терапия заключается в небольших, но обязательных курсах специального лечения в условиях стационара или внебольнично. Врач выбирает тип лечения: стационарный или амбулаторный, более или менее интенсивный. При этом подбор методов и средств лечения врачом осуществляется по принципу индивидуальности.
Первичное лечение, как правило, начинается в стационаре, его продолжительность составляет примерно 45 дней. В это время проводится активная антиалкогольная, а также дезинтоксикационная, общеукрепляющая витаминотерапия. Если лечение в стационаре проводится повторно, продолжительность его не регламентируется. Оно целиком и полностью проводится по индивидуальному плану, который определяет лечащий врач.
Повторное пребывание в стационаре может возникать вследствие самых разных причин: по просьбе самого больного или его родственников, принудительно при обострении заболевания и т. д. Такое помещение в стационар вызвано, как правило, состоянием больного. Абсолютные показания для таких действий создаются тогда, когда поведение человека, страдающего алкоголизмом, становится социально опасным.
Приведу примеры таких случаев: когда больной находится в состоянии острого алкогольного психоза (делириозный синдром, галлюциноз), хронического психоза, если появляются агрессия по отношению к самому себе или окружающим (членовредительство), беспричинное нарушение настроения, депрессия с суицидальными мыслями, похмельный синдром с наличием тяжелых проявлений интоксикации терапевтической патологии и психоневрологических нарушений. Необходимо, чтобы направление на стационарное лечение в этих ситуациях выписывал участковый психиатр-нарколог. В любом случае он должен быть проинформирован о неотложной госпитализации своего пациента. Следует отметить, что принудительной госпитализации больной в течение суток должен быть представлен консилиуму старших врачей для подтверждения диагноза и необходимости срочной госпитализации. Это проводится с целью охраны прав человека. Для неотложной госпитализации привлекаются специальные психиатрические бригады станции «скорой помощи» и сотрудники милиции. В некоторых случаях лечение можно начать в амбулаторных условиях у участкового психиатра-нарколога.
