реланиум, мепробамат и др.). Одновременно следует проводить общеукрепляющую терапию: адаптогены – элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, пантокрин; физиотерапию (гальванический воротник по Щербаку, д'Арсонваль, массаж, циркулярный душ, радоновые, хвойные, бромные, кислородные ванны и др.). Поскольку состояние тревоги и аффективной напряженности, характерные для ПМК, сопряжены с избыточным высвобождением адреналина, то необходимо использовать блокаторы B-адренергических рецепторов – пропранолол или его аналоги (анаприлин, обзидан) и др.
Вторым этапом в комплексной терапии является ликвидация и предупреждение метаболической недостаточности миокарда. Наиболее эффективными препаратами для регуляции нарушенного метаболизма являются оротат калия, АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, витамины, ретаболил.
В комплексной терапии больных с ПМК особое место занимает лечение аритмий сердца. Несмотря на высокую частоту их возникновения, в большинстве случаев нарушения ритма и проводимости носят доброкачественный характер и нередко протекают бессимптомно. Однако у части больных наблюдаются сложные, рецидивирующие и опасные для жизни аритмии, требующие активного вмешательства.
Антиаритмическая терапия зависит от точности основного диагноза (первичное или вторичное ПМК), понимания электрофизиологических основ нарушения ритма и знания механизма действия лекарственных средств. Антиаритмические препараты I группы – хинидин, новокаинамид, аймалин, дизопирамид, этмозин и калий оказывают положительный терапевтический эффект при тяжелых желудочковых аритмиях у больных с ПМК. Препаратом выбора может стать одно из этих антяарнтмических средств в сочетании с пропранололом.
Некоторые авторы широко используют в своей практике при лечении больных с ПМК антиаритмические препараты II группы – местные анестетики (лидокаин, мексилетин), а также дифенилгидантоин. При применении ?-блокаторов (антиаритмические препараты III группы) клиническое улучшение наступает чаще у больных с наджелудочковыми аритмиями, чем с желудочковыми. Предсердные аритмии при ПМК следует лечить антиаритмическими средствами II, IV и V групп – верапамилом (изоптин, финоптин), кордароном, пропранололом и др., а также препаратами дигиталиса, строфантина и хинидином. Если наджелудочковые аритмии сочетаются с синдромом WPW, необходимо назначать аймалин или кордарон.
При легких формах брадиаритмий следует руководствоваться общепринятыми установками их лечения, а при тяжелых формах, которые клинически проявляются синкопе или синдромом Морганьи—Адамса—Стокса, методом выбора является временная или постоянная кардиостимуляция.
Список литературы
1. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей: В 4 т./ Акчурин Р. С., Борисенко А. П., Бураковский В. И.; Под ред. Е. И. Чазова. – М.: Медицина, 1992.
2. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. – Л.: Фолиант, 1998. – 620 с.
3. Окороков А. Н. Диагностика и лечение внутренних болезней: в 13 томах. – М.: «Медицинская литература», 2002.
4. Руководство для врачей скорой медицинской помоши. Под ред. В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко. – 3-е издание, перераб. и доп. – СПб.: «Невский диалект», 2001. – 704 с.
5. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ./ Под ред. М. Вудли и А. Уэлан – М.: Практика, 1995. – 832 с.
